Clinica modernă și tratamentul keratoconjunctivitei adenovirale

Clinica modernă și tratamentul keratoconjunctivitei adenovirale

  • CUVINTE CHEIE: conjunctivită, interferon, amiază

Infecția cu adenovirus împreună cu herpesul oftalmic este considerată cel mai frecvent tip de boală virală a ochilor. Keratoconjunctivita adenovirală (AVCK) este extrem de contagioasă și de multe ori preia natura focarelor epidemice, ceea ce duce la închiderea forțată a secțiilor oculare [1]. În ultimii ani, în practica clinică oftalmică au început să apară forme complicate, precum și cronice și recurente ale AVCC, caracterizate printr-un curs cronic. Aspectul lor este asociat cu o serie de factori, în special cu caracteristicile tulpinii agentului patogen, asocierile adenovirusului cu virusul herpes simplex, o scădere a fondului imunitar general în populație (o creștere a numărului de pacienți cu diverse stări de imunodeficiență, după transplanturi de organe care iau steroizi mult timp etc.), precum și consecințele terapiei iraționale [2].

AVKK este o inflamație a membranei mucoase a ochiului (conjunctiva) și corneei cauzate de adenovirus.

De regulă, infecția este transmisă prin contact - prin strângerea mâinilor, atingerea obiectelor pe care pacientul le-a atins înainte, efectuarea de examene oftalmice de contact, cum ar fi măsurarea lui Maklakov a presiunii intraoculare sau examinarea cu ultrasunete a ochiului.

Deoarece tractul respirator superior este localizarea favorită a adenovirusului, este posibilă o infecție cu picături aeriene - microdropele infectate intră în ochi atunci când pacientul strecoară și tusea.

De asemenea, este posibilă apariția conjunctivitei adenovirale ca o complicație - dacă pacientul are o infecție virală respiratorie acută de etiologie adenovirală. Într-o astfel de situație, afectarea ochilor este precedată de o creștere a temperaturii corpului, febră, o creștere a nodurilor submandibulare și parotide.

Perioada de incubație pentru infecție prin contact durează de la cinci la șapte zile. Virusul se răspândește foarte repede. Foarte frecvente apar epidemii de conjunctivită adenovirală.

Simptomele AVKK sunt foarte caracteristice. De obicei, inflamația începe la un ochi și trece la celălalt. Mai întâi apar edemul și roșeața pleoapelor și a conjunctivității, apare o lăcuire profuză și fotofobie. Edemul este uneori atât de puternic încât este dificil pentru pacient să închidă ochii, iar membrana mucoasă (conjunctiva) este atât de umflată încât poate fi încălcată între pleoape (chemoză).

În plus, sunt caracteristice plângerile tipice tuturor pacienților cu conjunctivită - senzația unui corp străin (înfundarea) în ochi, arsură, durere.

Când virusul cornean este afectat, se plâng plângeri privind scăderea și estomparea vederii, durerea și o senzație de corp străin în ochi.

Profesorul M.L. Krasnov a numit odată conjunctivita adenovirală "rinită pentru ochi". Cu toate acestea, acele forme de AVKK, care sunt tot mai des întâlnite în aceste zile, amintesc mai mult de pneumonie - așa-numitele forme complicate ale AVKK.

E.A. Kasparova [3] pe materialul clinic extins a identificat principalele grupuri de forme complicate ale AVKK. Etiologia adenovirală a fost confirmată prin studiile de imunofluorescență a deșeurilor conjunctivale folosind ser specific multivalent.

Clasificarea AVKK complicată propusă de EA Kasparova

1. AVKK, complicată de infecție acută severă, leziune a conjunctivei și a țesuturilor din apropiere. Cauza apariției lor este, aparent, caracteristicile tulpinii adenovirusului (serotipurile 5, 8, 19, 37).

Această formă de AVCK complicată se caracterizează prin inflamații pronunțate ale conjunctivei (edem și hiperemie, foliculi multipli, descărcarea copioasă a unui caracter mucopurulent, adesea cu formarea de pelicule necrotice, uneori chemoză conjunctivală) și cornee (drenaj epitelial-stromal, precum monedă). iridocicită seroasă, dacryoadenită concomitentă, edem de țesut orbital (până la dezvoltarea sindromului apexului) (Fig. 1 și 2), inflamația tractului respirator superior, sinuzită, rinită.

2. AVKK, complicată prin dezvoltarea de reacții toxic-alergice. Apariți pe fundalul utilizării îndelungate a agenților antivirali chimioterapeutici, cum ar fi Florenal, Bonafton®, Tebrofen, Oftan® Idu, preparate cu aciclovir (Zovirax®, Virolex), precum și antibiotice.

Reacțiile toxic-alergice clinic se manifestă sub forma unei creșteri pronunțate a hiperemiei conjunctive, în special cu o perioadă lungă de instilare a medicamentului Oftan® Idu timp de mai mult de două-trei săptămâni. Hiperemia conjunctivei pleoapelor și a pliului tranzițional capătă o nuanță albăstruie caracteristică (Fig. 3 și 4). În cornee, infiltrarea crește și umflarea epiteliului crește. În același timp, există semne de dermatoblefrită solzoasă și dermatită a pielii feței, însoțită de mâncărimi dureroase.

3. Forme complicate de steroizi ai AVKK. Motivul apariției lor este frecvent în țara noastră și în străinătate monoterapie cu corticosteroizi sau medicamente combinate (corticosteroizi + antibiotice).

Din punct de vedere clinic, aceste forme sunt caracterizate printr-un curs torpid, prelungit al AVKK, o ușurare relativ rapidă a simptomelor conjunctivitei și a keratitei recurente persistente, care se încheie cu o cicatrizare aspră a corneei (Fig. 5). La 1/3 dintre pacienți, AVKK este observat, complicat prin reactivarea virusului herpes simplex datorită utilizării locale prelungite de corticosteroizi. Prezența infecției cu virusul herpetic a fost confirmată prin studii de imunofluorescență a detecțiilor conjunctive.

Manifestată clinic prin apariția pe cornee în plus față de infiltratele caracteristice punctului ca monedă ale punctelor focale sub formă de copac (până la dezvoltarea keratitei în formă de disc), care sunt adesea însoțite de implicarea irisului și corpului ciliar în procesul inflamator și care apar cu recidive caracteristice herpesului oftalmic.

Rezumând cele de mai sus, observăm că caracteristicile clinice revelate ale AVKK complicate atestă gravitatea, patogeneza variată și, prin urmare, nevoia de tratament care ține cont de etiologie.

Există trei domenii principale în tratamentul și prevenirea bolilor virale ale ochilor:

2) imunoterapie specifică (vaccinuri, imunoglobuline);

3) imunoterapie nespecifică (interferon, inductori de interferoni - interferonogeni, imunostimulatori etc.).

Medicamente antivirale eficiente chimioterapice pentru tratamentul infecției cu adenovirus, cum ar fi aciclovir pentru herpes oftalmic, nu sunt disponibile în practica oftalmică. Încurajarea rezultatelor în tratamentul infecției cu adenovirus a ochilor a fost obținută de un grup de oameni de știință conduși de Y.J. Gordon cu un agent chimioterapeutic, cidofovir [4].

J. Hillenkamp și colab. [5] a efectuat un studiu randomizat cu cidofovir. Studiul a implicat pacienți cu AVKK. Atât în ​​experiment, cât și în materialul clinic, medicamentul a fost slab tolerat din cauza reacțiilor toxice-alergice severe.

Agenții chimioterapici antivirali folosiți în țara noastră - unguente de ochi tebrofen, florenal, Bonaphton® nu rezolvă, de asemenea, problema tratării cu succes a AVKK din cauza frecvenței mari a reacțiilor toxice [6–8].

Studii clinice efectuate de E.E. Kuhar [9] în două grupuri egale de pacienți cu AVKK dublu-orb nu a evidențiat o diferență în eficacitatea terapeutică a comprimatelor Bonafton administrate oral și placebo. La fiecare al cincilea grup de pacienți Bononton au fost observate fenomene toxice (scaune libere, stare de rău, dureri de cap).

Ganciclovir ca unguent a fost folosit de J. Huang și colab. [10] în cultura celulelor infectate cu adenovirus. Cercetătorii au remarcat un efect inhibitor semnificativ al medicamentului asupra unui număr de tulpini de adenovirus.

Vaccinurile împotriva adenovirusului nu sunt utilizate din cauza oncogenicității dovedite [11].

Studiile in vitro au arătat efectul inhibitor al interferonilor beta și gamma, precum și al imunoglobulinei G [12, 13].

Într-un raport despre bolile virale prezentat la un congres al oftalmologilor britanici de la Londra (Liverpool) în 2012, un expert britanic principal în bolile corneene S. Tuft [14] a remarcat lipsa unor mijloace eficiente în tratamentul leziunilor adenovirusului cornean în practica oftalmică. El, la fel ca mulți alți oftalmologi occidentali [14-16], a sugerat în cazuri grave de AVCK să folosească corticosteroizi sub formă de picături.

În opinia noastră, prezența unui efect imunosupresiv pronunțat în corticosteroizi face ca administrarea lor în infecția cu adenovirus să fie extrem de nedorită.

E.A. Kasparova a arătat [3] că administrarea de corticosteroizi sub formă de picături și (sau) injecții în timpul AVKK duce la o serie de complicații, cum ar fi:

recurența și inflamația cronică;

ponderarea procesului inițial - leziuni progresive ale corneei, implicarea în procesul irisului (keratoiridociclita, iritis);

creșterea presiunii intraoculare.

În plus, la 1/3 dintre pacienții cu AVKK cărora li s-a prescris corticosteroizi, a fost evidențiată adăugarea de infecție herpetică, ceea ce a agravat semnificativ atât cursul bolii, cât și rezultatul acesteia (cicatrici dure, infiltrate persistente, synechia posterioară, recurența inflamației).

Un anumit succes în tratamentul AVKK a fost obținut cu ajutorul preparatelor de interferon uman concepute genetic - Reaferon, Realdiron, Ophthalmoferon, care sunt în activitate superioare preparatelor cu interferon leucocit (pentru comparație: activitate interferon leucocit - 200 PIECES / ml, Reaferon - 100.000 PIECES / ml).

Avantajele interferonului recombinant față de interferonul leucocitelor de activitate similară includ tehnologia de fabricație, care exclude transmiterea virusului imunodeficienței umane. Cu toate acestea, atunci când se prescriu aceste medicamente, reacții alergice apar adesea, manifestate într-o creștere accentuată a hiperemiei și edemului conjunctivului globului ocular și al pleoapelor. În plus, niciunul dintre aceste medicamente nu poate fi injectat [3].

Există două moduri de a utiliza interferonul pentru infecțiile virale. Prima implică producerea de preparate finite de interferon - exogen, în contextul producției de preparate biologice. Interferonul exogen poate fi de origine donantă sau recombinantă (medicamentele din acest grup sunt discutate mai sus). Al doilea implică utilizarea substanțelor care pot provoca producerea de interferon în organism (interferon endogen). Aceste medicamente sunt numite interferonogene..

Succesul în tratamentul și prevenirea infecției cu adenovirus a ochilor a fost evidențiat prin dezvoltarea imunoterapiei nespecifice bazată pe utilizarea de inductori interferonici - interferonogeni. Primul raport privind utilizarea cu succes în clinică a unui interferonogen experimental de IVS (virusul forestier Semlica inactivat termic) a fost făcut în țara noastră în 1966 de A.A. Kasparov [17]. Acest principiu a fost dezvoltat în continuare odată cu apariția inductoarelor de interferon din a doua generație. Cel mai bun dintre ei este Poludan®, descris pentru prima dată într-un articol de profesorul A.A. Kasparova și colab. în 1972 [18]. Acest medicament, așa cum s-a arătat în lucrările lui A.A. Kasparova și colab., - un remediu extrem de eficient în tratamentul celor mai severe manifestări ale herpesului oftalmic.

În 1983, A.A. Kasparov [18] a stabilit activitatea terapeutică pronunțată a Poludan cu AVKK în absența reacțiilor toxic-alergice caracteristice altor agenți antivirali.

Half-Dan® este un inductor non-toxic foarte eficient al interferonului alfa, beta și gamma. Studiile efectuate în colaborare cu personalul Departamentului de Imunologie, Universitatea Medicală de Stat din Rusia, au arătat că introducerea Poludan cauzează o creștere semnificativă a activității criminalilor naturali, redusă inițial la pacienții cu herpes oftalmic..

La studierea influenței Poludan asupra parametrilor imunologici in vitro, s-a constatat că medicamentul stimulează nu numai citotoxicitatea naturală (funcția protectoare, capacitatea de a distruge celulele străine sau infectate, inhibă reproducerea virusului), dar și funcționarea altor celule imunocompetente, interferonii joacă un rol semnificativ în reglarea activității.

Semnificația interferonilor induși de administrarea de Poludan nu se limitează la inhibarea reproducerii virale. La fel de important este rolul medicamentului ca imunomodulator și regulator al răspunsurilor imune care declanșează o cascadă de citokine.

Eficacitatea Middan a fost dovedită:

În studiile de interferonogeneză la voluntari sănătoși;

În studiile randomizate la trei grupuri de pacienți [19].

E.A. Kasparova [3] oferă imunoterapie complexă de forme complicate de AVKK bazată pe utilizarea inductorului interferon Poludan sub formă de instilări frecvente (de șase până la opt ori pe zi) și injecții subconjunctivale (parabulbar) repetate. Injecțiile cu poludan au fost utilizate într-o doză crescută de 200 de unități (două sticle pe 1 ml de 0,5% Novocaină) de două ori pe săptămână, în cazuri deosebit de severe - în fiecare a doua zi.

Terapia semidană a fost completată cu instigări de două ori ale Chigain, care au furnizat un efect terapeutic sinergic. Chigain este un ser de colostru purificat care conține imunoglobulină secretorie A. Acesta din urmă este localizat pe membranele mucoase și este capabil să inhibe o gamă largă de virusuri, inclusiv adenovirusuri [2, 4].

Datorită acestei combinații, normalizarea conjunctivei a fost accelerată semnificativ. Cu predominanța semnelor de cheratită în tabloul clinic, instilările Poludan au fost completate prin introducerea de injecții parabulbar sau subconjunctiv (cinci până la zece injecții pe curs).

Cu infiltrație conjunctivală pronunțată și numeroși foliculi, soluția Poludan pe novocaină într-un volum de 0,3–0,5 ml a fost administrată subconjunctiv, în regiunea pliului tranzițional inferior (Fig. 6), până la cinci până la zece injecții pe curs, cu un interval de una până la două zile în caz de severitate cazuri. Cu o severitate mai mică, administrarea a fost suficientă de două ori pe săptămână.

Imediat înaintea fiecărei injecții după instilare anestezie (soluție 1% Dikain, administrare de două ori), epiteliul conjunctival a fost răzuit cu marginea unei tije de sticlă a epiteliului conjunctiv (Fig. 7).

Dacă este necesar, miradiile erau prescrise. Antibioticele au fost utilizate strict în instilări rare (nu mai mult de trei ori pe zi), a fost preferat medicamentele Levomycetin și Tobrex. Antibiotice moderne puternice cu un spectru larg de acțiuni nu sunt indicate pentru AVKK din mai multe motive. În primul rând, pentru că nu afectează virușii. Prescrierea de antibiotice pentru AVKK este exclusiv preventivă. În scop preventiv, nu merită să se prescrie o moxifloxacină puternică, suficient Levomicetină. În plus, nu uitați că cu cât este mai lungă terapia cu antibiotice, cu atât este mai mare probabilitatea toxicității și / sau a efectelor secundare, precum și dezvoltarea microflorei rezistente la aceasta.

În prezența reacțiilor toxic-alergice (blefarodermatoconjunctivită, etc.) din cauza utilizării anterioare de medicamente antibirale sau antibiotice chimioterapeutice, acestea din urmă au fost anulate și Poludan® a fost prescris în instilări și injecții subconjunctivale (parabulbar) conform schemei descrise mai sus. În același timp, terapia de desensibilizare a fost prescrisă, incluzând loțiuni cu soluție de acid boric, instilarea preparatelor de cromglicat de sodiu (Lekrolin®, Hi-Krom), aplicarea unguentului de hidrocortizon pe pielea pleoapelor, antihistaminice din interior. Numirea Chigain în aceste cazuri nu este recomandată..

Odată cu forma complicată de steroizi a AVCC, preparatele de steroizi sub toate formele au fost anulate și Poludan a fost prescris în instilări și injecții subconjunctivale (parabulbar). Dacă pacienții au, pe lângă infecția herpetică cu adenovirus, tratamentul a fost completat cu preparate cu aciclovir (unguent pentru ochi, tablete).

Potrivit E.A. Kasparova, durata tratamentului formelor necomplicate de AVKK conform schemei „Half-Dawn® doar în instilări” a fost de 17,4 ± 1,6 zile, în timp ce la pacienții din grupul martor care au primit antibiotice și antiseptice în picături, 32 ± 2,9 zile. În grupul de pacienți cu AVKK complicat, sever, care au fost tratați în conformitate cu „sistemul Poludan® pentru injecții și instilări și Chigain în picături, masaj cu o tijă de sticlă, medicamente prescrise suplimentar pe baza etiologiei complicatului AVKK (anti-alergic sau antiherpetic)” a fost doar 14,3. ± 2,1 zile.

În opinia noastră, eficacitatea tratamentului bun în grupul AVCK complicat este asociată cu tehnica de injecție propusă pentru administrarea Poludan sub formă de injecții subconjunctivale (parabulbar), care au furnizat o formare de interferon mai pronunțată în comparație cu instilările. Rezultatele studiilor clinice experimentale au demonstrat atingerea unor niveluri similare de producție de interferon endogen în sânge (până la 110 UI / ml) și în lichidul lacrimal (până la 75 UI / ml) [19].

Astfel, metodologia pentru tratamentul AVKK cu ajutorul injecțiilor perioculare de Poludan în doză mare (200 PIECES) rezolvă două probleme. În primul rând, permite obținerea formării interferonului sistemic în titruri suficient de ridicate și intensificarea procesului de tratament. În al doilea rând, nu este nevoie de o apariție zilnică la medicul unui pacient cu AVKK, ceea ce este periculos pentru alții în caz de epidemie.

Complicații ale formelor severe ale AVKK

Se infiltrează epitelial și subepitelial persistent. Observațiile noastre clinice indică o persistență prelungită (de la trei la opt luni) de infiltrații corneale epiteliale și subepiteliale la pacienții individuali cu AVKK complicat, în ciuda tratamentului medical. Deși aceste infiltrate nu sunt înlocuite cu cicatrici, există pericolul de infecție al altor pacienți oftalmici cu diverse proceduri de contact (tonometrie, tonografie, ecografie etc.).

Pentru a elimina infiltratele epiteliale individuale cu punct de lungă durată, am efectuat microdermatocoagulare (MDC) a acestor infiltrate (Fig. 8). MDK se realizează folosind un electrod cu un diametru de 0,1 mm, precum și un nou model al aparatului electrochirurgic intern pentru oftalmologie EHVCh-5-1-0. Am folosit în principal un mod de funcționare pulsat la o putere de 2-3 mA. După anestezie locală cu soluție Dikain 1%, s-a aplicat un extensor pentru pleoape și MDK a fost efectuat folosind o lampă cu fanta.

După procedură, a fost pus un unguent de antibiotice și a fost aplicat un bandaj până seara sau a doua zi dimineața. În perioada postoperatorie, pe lângă instilațiile de Poludan, pacienții au folosit unguente epitelizante și instilări de dezinfectanți.

E.A. Kasparova [3] are în vedere trei cazuri clinice - pacienți după AVKK cu complicații sub formă de infiltrate subepiteliale. În toate cazurile, utilizarea la timp a MDK ne-a permis să eliminăm rapid și cu succes infiltratele corneene de lungă durată (de la trei la opt luni). Nu a fost observată nicio recidivă..

Brumă asemănătoare monedei

Potrivit A.G. Kazakbaev și V.B. Malkhanova [6], 47% dintre pacienții cu AVKK au dezvoltat cornee asemănătoare cu monedă, care a redus acuitatea vizuală cu 0,2–0,3..

Conform observațiilor noastre, după ce a suferit de AVKK acuitatea vizuală nu a revenit la 18% dintre pacienți [3]. Pe lângă reducerea acuității vizuale, calitatea vederii scade brusc, iar pacienții cu această complicație se plâng adesea de senzația de a privi prin geamurile murdare.

Mulți autori propun utilizarea așa-numitei terapii resorptive, incluzând enzime proteolitice, terapie tisulară și chiar corticosteroizi. Cu toate acestea, utilizarea prelungită a acestor substanțe nu duce întotdeauna la rezultatul dorit..

Pentru a elimina turbiditatea brută centrală (Fig. 9), localizată în stroma anterioară, am efectuat cheratectomie fototerapeutică (FTK) la zece pacienți din 15 ochi. În majoritatea cazurilor (60%), aceștia au fost pacienți cu o formă complicată de AVKK cu steroizi. După o perioadă activă a bolii, au trecut șase luni până la doi ani..

FTK a fost efectuat pe un laser excimer NIDEK (Japonia) în clinica New Look. În același timp, a existat refracție emmetropă la șase ochi și miopie slabă și moderată în șase. În trei cazuri, hipermetrie ușoară.

În toate cazurile, turbiditatea a fost eliminată complet sau le-a redus semnificativ intensitatea. Pe lângă efectul terapeutic - eliminarea turbidității severe la pacienții cu miopie, a fost posibil să se obțină un efect de refracție, adică emmetropie, datorită adăugării de keratectomie fotorefractivă FTK. La pacienții cu emmetropie și hipermetie, a existat o schimbare în refracție către hipermetrie crescută în 1-3 dioptrii. Acuitatea vizuală a crescut la toate ochii operați de la 0,08–0,2 la 0,4–1,0 cu perioade de observare de la trei luni la un an. În perioada postoperatorie s-au folosit instilații de Poludan, precum și epitelizare de medicamente și dezinfectanți. Nu a fost observată reapariția infecției cu adenovirus.

Pe baza experienței clinice vaste, precum și a studiilor clinice și de laborator, am propus o clasificare clinică convenabilă a formelor complicate de AVKK, care sunt în principal rezultatul terapiei ineficiente sau iraționale.

Se alocă trei forme de AVKK complicate:

Acut, cu un curs sever, însoțit de deteriorarea țesuturilor din apropiere;

Toxic-alergic, asociat cu chimioterapia irațională chimioterapie (Oftan® Idu, aciclovir, Bonafton etc.);

Steroid-complicat, caracterizat prin multe luni de curs cronice și keratită recurentă persistentă.

La 1/3 dintre pacienți, a fost evidențiată adăugarea de infecție cu virusul herpes, ceea ce a agravat semnificativ cursul AVKK. Clasificarea propusă facilitează alegerea rațională a metodelor de tratament în funcție de formă.

Baza pentru tratamentul infecției cu adenovirus al ochiului - de la forme relativ ușoare, cum ar fi conjunctivita adenovirus, la forme complicate severe de AVKK, în opinia noastră, ar trebui să fie utilizarea unui inductor de interferon endogen - Poludan sub formă de picături, injecții. Poludan® promovează producerea propriului său interferon extrem de activ, care este de sute de ori superior în eficiență oricărui preparat exogen de interferon.

Am propus o metodologie îmbunătățită pentru utilizarea Poludan cu AVKK, care prevede o administrare mai rară a medicamentului în doze mari, extrem de eficientă. Spre deosebire de terapia Poludan pentru herpes oftalmic (de cinci până la șase ori pe săptămână, 100 de unități), tehnica îmbunătățită implică o administrare mai rară - de două până la trei ori pe săptămână la doze mai mari de 200 de unități sub formă de injecții perioculare. Aceasta permite un nivel similar de formare interferonică sistemică și locală. În plus, atunci când se utilizează această tehnică, nu este nevoie de vizite zilnice la medicul pacienților cu AVKC complicat, care sunt periculoase epidemiologic pentru alții.

Pentru tratamentul complicațiilor AVKK, cum ar fi infiltratele persistente ale corneei subepiteliale, am folosit cu succes MDK, iar pentru eliminarea înnorării superficiale brute a corneei, am folosit FTK, care a crescut semnificativ atât acuitatea, cât și calitatea vederii..

cheratită

Descriere

Keratita este o boală oftalmică în care pacientul are o leziune inflamatorie a corneei ochiului, care este însoțită de ulcerații, tulburări, dureri și hiperemie.

Keratita ochilor este o boală destul de frecventă, prin urmare, atunci când fac acest diagnostic, pacienții nu se întreabă de obicei despre ce este vorba. În absența tratamentului acestei patologii, se poate observa o scădere a funcției vizuale la pacienți.

Până în prezent, medicii disting următoarele cauze ale keratitei:

  • orice leziuni ale corneei care au afectat negativ integritatea acesteia;
  • afectarea virală a corneei ochiului (de regulă, agentul cauzal al herpesului în acest caz este herpesul);
  • infecție bacteriană sau fungică a ochiului;
  • complicații după conjunctivită netratată;
  • încălcarea sau incapacitatea completă de a închide pleoapele ca urmare a oricărei leziuni, afectarea activității nervilor faciali;
  • reactii alergice;
  • deficiența de vitamine, în special vitamina A;
  • efect negativ asupra corneei lentilelor de contact.

Tipuri de keratită

Oftalmologii disting următoarele tipuri de keratită: profundă și superficială.

În primul caz, boala, de regulă, este o complicație a conjunctivitei sau a altor boli inflamatorii ale ochilor. După cheratita superficială, pacientul nu are măsurători de țesuturi cicatrice și corneea nu se întunecă.

În același timp, keratita profundă a ochiului se caracterizează prin deteriorarea straturilor mai profunde ale globului ocular. După tratamentul keratitei adânci, mulți pacienți suferă cicatrizarea corneei, ceea ce le afectează ulterior vederea..

De aceea, atunci când apar primele simptome ale acestei patologii, se recomandă să nu ezitați și să nu se angajeze în autodiagnosticare și auto-medicare, ci să contactați un specialist. Doar un medic cunoaște simptomele și tratamentul potrivit pentru cheratită.

Pentru a evita complicațiile grave ale keratitei, specialiștii prescriu deseori picături hormonale și alte medicamente „dure” pentru pacienți.

Soiuri de patologie

Keratita bacteriană

De regulă, această formă a bolii se dezvoltă după primirea unei leziuni oculare sau cu utilizarea prelungită a lentilelor de contact, dacă nu se observă igiena atunci când se poartă lentile. De obicei, keratita bacteriană provoacă Pseudomonas aeruginosa. Deși în unele cazuri, alte bacterii pot fi agenții cauzali ai bolii. Una dintre cele mai complexe forme de cheratită bacteriană este keratita acanthamoebică. În acest caz, boala afectează adesea ambii ochi simultan și duce adesea la o orbire completă;

Keratita virală

În 80% din cazuri, agentul cauzal al cheratitei virale este virusul herpes simplex;

Keratita oncocercica

Cauza acestei patologii sunt de obicei diferite reacții alergice care apar sub formă severă. În acest caz, patologia poate afecta atât partea din față, cât și cea din spate a globului ocular. În absența tratamentului în timp util, patologia duce adesea la scleroza membranelor oculare. Primele semne ale acestei patologii sunt mâncărimea, lăcrimarea crescută și fotofobia. În același timp, pacienții se plâng adesea de înroșirea corneei și umflarea severă a pleoapelor. În absența îngrijirii medicale, boala poate duce la o scădere severă a vederii și, în unele cazuri, la o orbire completă;

Keratita ulcerativa

De regulă, această formă a bolii se dezvoltă la pacienții care au primit anterior leziuni ale corneei ochiului cu obiecte străine. Keratita ulcerativa este adesea combinata cu inflamatia purulenta a sacului lacrimal. Boala este foarte dificilă și, dacă nu este tratată, poate duce la perforarea corneei;

Keratita fungică

În această formă a bolii, agenții patogeni sunt de obicei diferiți ciuperci patogeni. În acest caz, pacientul prezintă dureri severe, corneea ochiului începe să se înroșească. Cu keratita fungică, pacientul apare ulcerat în toate straturile corneei (atât la nivel superficial, cât și în cel mai profund). În cazuri avansate, la nivelul bolilor oculare se poate forma o gaură de trecere. În acest caz, leziunea inflamatorie afectează nu numai corneea ochiului, ci și vasele din apropiere (keratita vasculară). Adesea, o infecție fungică provoacă o vedere spinoasă și afectată. Keratita fungică este foarte greu de diagnosticat. De aceea, tratamentul acestei boli nu începe adesea la timp și se întâmplă incorect;

Keratoconjunctivita sezonieră

De regulă, această patologie apare la pacienți în sezonul de primăvară, când începe înflorirea diferitelor plante. Principala cauză a bolii în acest caz este alergia;

Keratită non-ulceră

Aceasta este o formă destul de ușoară a bolii, în care corneea se umflă, dar leziuni ulcerative nu se formează pe ea. Adesea se dezvoltă datorită ingestiei de bacterii patogene pe corneea ochiului;

fotocheratită

Această formă de keratită se dezvoltă de obicei ca urmare a unei arsuri de la razele ultraviolete sau a iluminatului artificial strălucitor. Adesea, pacienții cu această patologie apelează la medici după o expunere îndelungată la soare, fără ochelari de soare sau după ce au folosit mașini de sudare și neglijarea părților de protecție;

Keratita erpetică

Agentul cauzal al acestei patologii, de regulă, este herpes simplex, mult mai rar - virusul herpes zoster. După această formă a bolii, pacienții au adesea ulcerații profunde pe corneea ochiului. Este o formă de keratită, predispusă la recidivă. Poate apărea atât sub formă superficială cât și profundă. Cu o formă superficială de patologie, pe corneea ochiului se formează pete tulbure. Keratita herpetică superficială apare aproape întotdeauna fără simptome pronunțate. Cu toate acestea, acest tip de boală este extrem de rară. Mai des, pacienții apelează la medici cu cheratită herpetică profundă a ochiului. Odată cu acesta, pacientul dezvoltă leziuni ulcerative extinse pe suprafața corneei. La recuperarea la astfel de pacienți, apar modificări cicatriciale în țesuturile ochiului, adesea un spine.

Prezicerea și prevenirea bolii

Dacă pacientul a observat în timp util semne de cheratită și s-a dus imediat la medic, atunci prognosticul bolii va fi destul de favorabil. Cu o cantitate uriașă de medicamente, astăzi nu este dificil pentru medici să oprească procesul patologic din corneea ochiului. Acest lucru înseamnă că pierderea vederii și formarea vederii pot fi complet prevenite..

Prevenirea bolii include măsuri prin care o persoană poate evita dezvoltarea patologiei. Aceste măsuri includ depozitarea și utilizarea corespunzătoare a lentilelor de contact. Lentilele trebuie păstrate doar într-un recipient special. Acestea nu trebuie să fie atinse cu mâinile murdare sau purtate mai mult decât ar trebui..

În plus, prevenirea cheratitei corneei ochiului constă și în tratamentul la timp al conjunctivitei, deoarece este adesea o complicație a acesteia. De asemenea, este important să tratați în timp util herpesul, să consolidați imunitatea și să consumați suficiente vitamine..

De asemenea, merită să evitați leziunile care pot duce la dezvoltarea de cheratită, iar dacă le primiți, consultați imediat un medic.

Simptome

Keratita este însoțită aproape întotdeauna de durere, severitatea și natura lor depinde în mare măsură de prevalența procesului, precum și de motivele care au provocat-o.

Cu această patologie, sclera umană se înroșește, iar suprafața corneei ochiului își pierde strălucirea sănătoasă.

Adesea, keratita este combinată cu sindromul corneei, ale cărui simptome principale sunt:

  • fotofobie;
  • clipirea involuntară sau închiderea completă a pleoapelor și imposibilitatea dezvăluirii acestora;
  • lacrimare patologică;
  • senzație de corp străin în ochi;
  • scăderea sensibilității corneei.

Atunci când examinează astfel de pacienți, oculiștii pot observa în corneea impuritățile sângelui și ale limfei (infiltrate), care sunt de obicei însoțite de ochi încețoși. Acești infiltrați la diferiți pacienți pot avea dimensiuni, forme, culori diferite și pot fi prezenți în număr diferit..

În funcție de cât de profund s-a răspândit procesul patologic în țesut, infiltratele pot fi superficiale sau profunde..

Infiltratele superficiale dispar adesea singuri, fără niciun tratament și lasă o ușoară intunecare.

În același timp, infiltratele profunde trec adesea numai după un tratament îndelungat cu medicamente „grele” și de multe ori lasă în urmă modificări cicatriciale care afectează negativ funcțiile vizuale ale unei persoane.

Pentru a stabili cât timp pacientul are un infiltrat, medicii îi examinează granițele. Deci, marginile neclare au de obicei infiltrate proaspete, în timp ce marginile clare au de obicei cele vechi care vor începe să se dizolve în curând..

Aproape întotdeauna, semnele keratitei includ vascularizarea activă a corneei. În acest proces, vasele încep să crească în corneea ochiului. Acest lucru are un efect negativ asupra resorbției infiltratelor..

Pe de o parte, ingroparea vasculară este o reacție de protecție a corneei, iar pe de altă parte, are un efect extrem de negativ asupra transparenței sale, deoarece o persoană normală nu are vase în corneea ochiului (de aceea corneea este transparentă).

În cazuri severe, inflamația cu cheratită se poate răspândi și în iris și conturul ciliar. Dacă keratita nu este tratată la timp sau încearcă să se trateze pe cont propriu, poate duce la ulcerarea corneei și chiar la ruperea acesteia.

În plus, o atitudine frivolă față de sănătatea unuia în acest caz poate duce la infecția corneei ochiului, ceea ce poate provoca un proces purulent-necrotic, care la rândul său implică aproape întotdeauna pierderea completă a ochiului..

În general, simptomele keratitei pot varia destul de mult în funcție de vârsta pacientului, starea corpului său (și imunitatea în special), caracteristicile individuale ale agenților patogeni etc..

Keratita virală

Agentul cauzal al cheratitei virale este adesea un virus herpes simplex. Odată cu aceasta, deteriorarea corneei ochiului poate fi adâncă sau ușoară, superficială.

Primul și caracteristicul simptom al keratitei herpetice este formarea unui număr mare de bule mici umplute cu lichid pe corneea ochiului. Aceste vezicule, ulterior, se deschid independent și lasă ulcere după ele, care seamănă adesea cu forma unei ramuri de copac. Mai mult decât atât, cu cât este mai avansată forma de cheratită pe care o are pacientul, va fi prezentă ulcerarea mai profundă în corneea sa. Adesea, simptomele keratitei virale includ formarea unui număr mare de infiltrate profunde.

Keratita filamentoasă

Keratita filamentoasă la om apare ca urmare a diferitelor procese patologice din organism. Principalul simptom al keratitei filamentoase este un ochi uscat anormal (în unele cazuri, pacienții pot chiar să nu aibă lacrimi atunci când plâng), durere de tăiere, fotofobie, senzație de prezența unui corp străin în ochi, închiderea involuntară a pleoapelor.

În acest caz, de regulă, în ochi se formează un secret stringos și vâscos. În cazuri avansate, pacienții pot prezenta semne de hiperkeratoză. În cazuri grave, hiperkeratoza poate acoperi întreaga zonă a corneei. În acest caz, tulburarea sa are loc, în urma căreia vederea pacienților se înrăutățește brusc.

Dacă nu sunt tratate, pacienții pot prezenta eroziuni și ulcerații recurente, ceea ce poate duce în cele din urmă la apariția unui spațiu prin globul ocular..

Keratita purulentă-ulcerativă

Ulcerul cornean purulent al ochiului are, de asemenea, trăsături caracteristice ale cursului, agenții cauzali ai cărora, de regulă, sunt diferite tipuri de cocci. Chiar și vătămarea cea mai mică a corneei ochiului sau deteriorarea inflamatorie a pleoapelor poate duce la această patologie. La începutul bolii, de obicei, pacienții au o pată cenușie în centrul ochiului sau în partea paracentrală a ochiului, în locul căruia se dezvoltă un proces ulcer acut după o perioadă scurtă de timp. În acest caz, una dintre marginile ulcerului este adesea ușor ridicată, ceea ce duce adesea la infecție și la apariția unui proces purulent-necrotic. Este demn de remarcat faptul că acest fenomen se desfășoară extrem de rapid. Deci, deja la 3-5 zile de la debutul formării ulcerului, procesul patologic se poate răspândi complet la întreaga cornee. În același timp, în partea de jos a globului ocular, de regulă, se acumulează o cantitate suficient de mare de puroi.

Dacă în aceste stadii nu tratați boala, atunci în globul ocular se poate forma o gaură prin care puroiul va ieși ulterior independent. De regulă, după aceasta, pacientul începe să se recupereze și încep să se formeze cicatrici grosiere sau gât pe cornee, care ulterior afectează negativ vederea.

Este demn de remarcat faptul că recuperarea la astfel de pacienți nu apare întotdeauna. În unele cazuri, un proces purulent-necrotic se poate răspândi la țesuturile sănătoase ale corpului uman..

Keratita neurogenă

Principala cauză a keratitei neurogene este înfrângerea nervului trigeminal. Ca urmare, un ulcer plat începe să se formeze în centrul ochiului. Mai mult, acest proces poate dura mult timp și nu poate fi însoțit de senzații speciale, deoarece corneea ochiului își pierde adesea sensibilitatea completă.

Cu această formă de keratită, întunecarea corneei este nesemnificativă, iar ulcerele care au o suprafață mică se vindecă rapid. Cu toate acestea, dacă o infecție se alătură unei leziuni ulcerative, atunci patologia poate fi complicată printr-un proces purulent-necrotic.

Keratita acanthamoebică

Pacienții care preferă lentilele de contact față de ochelari prezintă riscul de cheratită acantomică. Boala și-a primit numele datorită agentului patogen - bacteriile Akantamebe. Această formă a bolii este dificil de tratat. Cu toate acestea, adesea afectează ambii ochi. După o astfel de keratită, corneea ochiului devine adesea tulbure, ceea ce în viitor poate afecta negativ vederea.

Cu primele simptome ale keratitei, pacienții trebuie să consulte imediat un oftalmolog și nu să se auto-medicamente. Această patologie este tratată numai în condiții de staționare sub supravegherea atentă a medicilor, deoarece această boală poate amenința schimbări semnificative în structura țesuturilor oculare, care în viitor poate provoca o scădere a vederii și chiar duce la orbire completă..

Diagnostice

Numărul metodelor de diagnosticare a keratitei astăzi este suficient pentru diagnosticul corect, numirea unui tratament eficient. La primele simptome care afectează starea de sănătate a omului, este necesar să se consulte un medic - un oftalmolog care va efectua examinarea necesară a corneei folosind anumite metode de diagnostic. Conform experților, statisticile spun că aproximativ 60% din cheratita se datorează utilizării diagnosticului modern.

Metodele de diagnosticare pentru cheratită în funcție de cazul individual pot fi următoarele:

  • examinarea corneei ochiului, studiul sensibilității acesteia;
  • biopsie corneană și răzuire;
  • microscopie corneeană;
  • metoda anticorpului fluorescent;
  • teste pentru tuberculină;
  • cultura bacteriologică;
  • pachymetry.

Caracteristicile metodelor de diagnostic a keratitei

Metodele de diagnostic includ:

  • Studiul sensibilității corneei ochiului este următoarea procedură: o fitilă, formată din vată, se aplică în centrul corneei, apoi în 4 puncte diferite, aproximativ la fel de depărtate unele de altele, cu ochii largi. Dacă pacientul nu are o reacție la această manipulare, se poate concluziona că sensibilitatea corneei este redusă sau absentă;
  • Răzuirea corneei se face cu ajutorul unei spatule speciale cu un capăt curbat al acului sau al unei lame. Pentru a anestezia, medicul pune o injecție de anestezie locală, după care iau o bucată de cornee cu un grad ridicat de precizie, controlând procesul folosind o lampă cu fanta. Materialul preluat trebuie plasat pe sticlă pentru a detecta mediul înconjurător. Această metodă este adesea folosită pentru keratita acanthamoebică, a cărei cauză este utilizarea neigienică a lentilelor de contact;
  • Microscopia corneei este una dintre cele mai moderne metode de cercetare, contribuie la studiul țesutului cornean, la măsurarea straturilor sale și, de asemenea, vă permite să înțelegeți cât de afectată este viabilitatea țesutului. Dacă pacientul are probleme cu corneea datorită efectelor proceselor inflamatorii, leziunilor sau intervențiilor chirurgicale, această metodă permite o evaluare fiabilă a gravității impactului negativ, pentru a determina regimul de tratament și eficacitatea acestuia;
  • Metoda anticorpilor fluorescenti este cel mai adesea folosită atunci când apare cheratita herpetică arboreană, care apare sub influența virusului herpes. Constă în faptul că se ia un frotiu care conține antigenul, aplicat pe sticlă cu adăugarea de globuline, se află într-o cameră umedă timp de o jumătate de oră sau 40 de minute, apoi frotiul este spălat cu apă distilată. În cazul specificității anticorpilor și antigenului, se poate observa o strălucire verde a anticorpilor;
  • Testele de tuberculină sunt considerate principala metodă de diagnostic pentru keratita tuberculoasă. Cu ajutorul lor, se studiază predispoziția organismului la posibilitatea infectării organismului cu bacterii tuberculoză. Pentru a identifica această predispoziție, Alttuberkulin (în antebraț) este introdus în corp. După aceea, răspunsul organismului la medicament este monitorizat. Testul Mantoux este inofensiv, este pus într-un mod planificat chiar și pentru copiii din prima săptămână de viață. În caz de infecție a pacientului, se observă o creștere a compactării, precum și un rezultat negativ al testului după mai multe rezultate pozitive din anii precedenți;
  • Cultura bacteriologică cu keratită se realizează dacă se observă descărcarea purulentă din ochi, ajută la determinarea prezenței microorganismelor pe corneea ochiului, aspectul acestora și vă permite să înțelegeți cum să preveniți înmulțirea și răspândirea acestor bacterii. La examinarea ochiului, oftalmologul ipoteză prezența bacteriilor, cu ajutorul culturii bacteriologice este posibil să se evalueze dacă este afectată microflora și să se identifice prezența unui proces inflamator. Înainte de cultura bacteriologică, pacientului i se administrează un anestezic, după care materialul biologic este preluat folosind o tijă de sticlă, o pipetă Pasteur sau o buclă bacteriană. Materialul biologic preluat este plasat într-un mediu steril și transferat în laborator pentru cercetare;
  • Pachimetrie - folosind această metodă, se examinează grosimea corneei ochiului. Poate fi produs în două moduri (cu ajutorul unei ecografii sau a unei lămpi cu fante). Fezabilitatea procedurii se datorează prezenței edemului și procesului inflamator al ochiului. Pachimetria este considerată o metodă de studiu fără contact: folosind o lampă cu fante, oftalmologul este pe o parte a echipamentului, iar pacientul este pe cealaltă. Bărbia lui este așezată pe un suport special, iar medicul direcționează lumina spre punctul dorit, măsurând automat grosimea corneei în diferite locuri, apoi se compară cu norma.

Procedura de diagnostic folosind echipament cu ultrasunete este cea mai precisă: pacientul se află pe canapeaua de lângă dispozitiv, i se administrează medicamente pentru durere, atinge partea dispozitivului pe care este amplasată duza. Folosind sisteme automate de informații, sunt afișate rezultatele măsurătorilor și sunt numărate datele, care sunt apoi utilizate pentru a evalua grosimea regiunii corneei.

Dacă găsiți semnele primare de cheratită, atunci utilizarea independentă a medicamentelor este contraindicată categoric, deoarece doar un oftalmolog poate diagnostica folosind echipament specializat și poate prescrie un tratament eficient. Într-adevăr, atunci când se prescriu medicamente, este necesar să se țină seama de caracteristicile individuale ale corpului uman, de prezența reacțiilor alergice la medicamente, de cauzele keratitei, de severitatea cursului și de tipul bolii. Un apel rapid către un specialist poate afecta rezultatul final al procesului de tratament..

Tratament

Keratita este o boală inflamatorie gravă a corneei ochiului, manifestată printr-o varietate de simptome oftalmice. Tratamentul acestei boli este efectuat de către un oftalmolog într-un spital medical specializat. Tratamentul keratitei este determinat de trei factori: cauza bolii; profunzimea leziunii corneei și severitatea procesului.

În tratament sunt utilizate următoarele tipuri de terapie:

  • Metode de expunere medicală, inclusiv agenți antibacterieni și antivirali, soluții antiseptice, medicamente care promovează epitelizarea corneei etc..
  • Metode chirurgicale: keratoplastie, transplant de cornee etc..

Terapia medicamentoasă

Tratamentul keratitei este recomandat într-un spital (din cauza riscului de a dezvolta complicații severe pentru vederea pacientului). La baza tratamentului keratitei se află eliminarea factorului cauzal. Cel mai adesea, la adulți este o infecție bacteriană sau virală care afectează corneea atât în ​​primul rând, cât și pe fundalul unei localizări diferite a unei boli infecțioase în organism. La copii, cea mai frecventă cauză a keratitei este infecția virală și vătămarea ochilor. În acest caz, este foarte important să opriți utilizarea lentilelor pe toată durata tratamentului cu cheratită..

Tratamentul keratitei virale necesită numirea agenților antivirali, care sunt de obicei folosiți sub formă de picături sau unguente, care trebuie să fie plasate în sacul conjunctival. În plus, este posibil să se utilizeze preparate de interferon și inductori de interferon atât local cât și sub formă de aplicații sistemice. Interferonii pot bloca reproducerea virusului și trecerea acestuia de la celulă la celulă, reducând astfel intensitatea cursului bolii și deteriorarea corneei. În plus, imunomodulatoarele sunt utilizate pe cale orală sau intravenoasă pentru a stimula activitatea sistemului imunitar.

Dacă formarea ulcerelor pe cornee are loc pe fundalul terapiei antivirale, atunci este necesar să se utilizeze metode microchirurgicale (micro-diatermo- și laser coagulare, crioaplicare), care să permită închiderea defectului rezultat și să împiedice răspândirea sa la țesuturile oculare sănătoase..

Keratita erpetică poate fi tratată cu aciclovir, utilizată oral sub formă de tablete și, în mod topic, sub formă de picături. Acest lucru vă permite să blocați rapid și ușor virusul din organism și să îl distrugeți. Cel mai modern medicament din grupul de aciclovir este ganciclovir (denumirea comercială pentru gelul de ochi este zirganul). În niciun caz nu puteți utiliza unguente cu glucocorticosteroizi, deoarece utilizarea lor împotriva keratitei infecțioase poate duce la formarea ulcerelor corneene extinse și la răspândirea infecției în alte părți ale globului ocular. Dacă terapia nu este eficientă timp de o lună, atunci se recomandă un tratament chirurgical sub forma unui transplant de cornee.

Dacă cheratita este cauzată de o infecție bacteriană, atunci punctul principal de tratament este numirea medicamentelor antibacteriene. Cel mai des utilizate sunt sulfonamide, peniciline și cefalosporine sub formă de picături, unguente și pelicule medicinale speciale. Se recomandă efectuarea unui studiu asupra sensibilității agentului patogen la antibiotice înainte de a prescrie aceste medicamente. În procesele purulente severe în cornee (adesea cu infecție cu stafilococ și Pseudomonas aeruginosa), medicamentele antibacteriene sunt administrate subconjunctiv, precum și intramuscular sau intravenos. În cazuri de ulcerație, sunt indicate metodele de microchirurgie..

Pentru tipuri specifice de keratită, cum ar fi tuberculoza, se folosesc medicamente care vizează un agent patogen specific - medicamente anti-tuberculoză, medicamente anti-sifilitice etc..

Alături de medicamente care vizează factorul cauzal al keratitei, sunt utilizate și alte medicamente:

  • Mydriatics, permițând îmbunătățirea fluxului de lichid intraocular din cavitatea ochilor. Utilizarea lor se datorează formării crescute a lichidului intraocular cu keratită în legătură cu dezvoltarea procesului inflamator în cornee. Folosit de regulă sub formă de picături.
  • Soluțiile antiseptice vă permit să curățați și să dezinfectați rapid suprafața conjunctivului, curățându-l de bacterii. Folosit ca picături pentru a insufla sau clăti sacul conjunctival.
  • Medicamentele care contribuie la epitelizarea suprafeței corneei sunt frecvent utilizate în special pe fundalul ulcerelor formate și formate. Acestea vă permit să închideți rapid defectul epitelial fără formarea de țesut conjunctiv, ceea ce ajută la menținerea unei viziuni clare.
  • În cazul componentei alergice a bolii, se recomandă utilizarea picăturilor oculare cu proprietăți antihistaminice (Opatanol) sau care conțin glucocorticosteroizi. Este deosebit de important să elimini alergenul care provoacă cheratita.
  • Terapia cu vitamine este, de asemenea, utilizată pentru a îmbunătăți procesele de regenerare în organism și pentru a crește rata de epitelizare a corneei..

Pentru tratamentul ulcerelor herpetice obișnuite, se folosește corneoplast - aceasta este o cornee uscată și conserve zdrobită a unei persoane și a unui număr de animale (porci, oi etc.). Corneoplastul conține o cantitate mare de colagen și sulfat de keratină, care determină principalele proprietăți ale corneei. Korneoplastul are un efect terapeutic bun. Cu o cheratită herpetică recurentă pe termen lung, se utilizează un vaccin antiherpetic, care poate provoca o remisie pe termen lung a bolii la un pacient.

Cu keratita buloasă, se utilizează băi cu soluție de glucoză 10-20% și se pune unguent de 0,5% tiamina în sacul conjunctival. În plus, collazin este utilizat sub formă de picături pentru ochi sau subconjunctiv cu o soluție de novocaină.

Interventie chirurgicala

Tratamentele chirurgicale pentru keratita sunt utilizate în diferite forme ale bolii. Este important să rețineți că în timpul tratamentului și reabilitării este necesar să refuzați să purtați lentile de contact cu keratită, datorită riscului de complicații și progresie a bolii. Dacă ulcerațiile se formează pe cornee, atunci se folosesc intervenții microchirurgicale: laser și microdiatermocoagulare sau crioaplicarea defectului. Aceste metode vă permit să opriți rapid răspândirea ulcerelor și să îmbunătățiți prognosticul unei persoane pe termen lung.

Dacă, pe fondul keratitei, se întunecă corneea și, ca urmare, scăderea vederii, atunci se folosesc tehnici de eliminare a cicatricii cu laser excimer sau keratoplastie. Operația la alegere este keratoplastia stratificată, ceea ce vă permite să mențineți straturi sănătoase ale corneei. Doar țesutul cornean schimbat ca urmare a bolii trebuie îndepărtat..

Dezvoltarea glaucomului secundar de cheratită necesită o corecție laser sau chirurgicală a acestei afecțiuni, care constă în normalizarea fluxului de lichid intraocular din cavitățile interne ale globului ocular..

Dacă cheratita nu poate fi tratată cu metode conservatoare și chirurgicale mult timp, enuclearea ochilor este cel mai bun tratament..

Prevenirea keratitei

Rezultatele și efectele pe termen lung ale keratitei transferate depind de o serie de factori: cauza bolii, profunzimea și durata procesului inflamator. Metodele moderne de tratament pot trata rapid cheratita și pot preveni dezvoltarea opacităților în cornee.

Prevenirea cheratitei constă în mai multe puncte: detectarea rapidă și tratamentul bolilor inflamatorii ale ochilor (conjunctivită, blefarită, dacriocistită) și a bolilor infecțioase din organism. În plus, se recomandă evitarea efectelor traumatice asupra ochiului, precum și un tratament pentru boli somatice și alergice. Tratamentul la timp al infecțiilor herpetice minimizează riscul de a dezvolta cea mai frecvent detectată cheratită herpetică.

În concluzie, puteți răspunde la cea mai comună întrebare, este posibil să vindecați cheratita? Da, bineînțeles, puteți, cu un tratament în timp util la medic și la începutul tratamentului. Este important să ne amintim că keratita este o boală care necesită spitalizarea pacientului datorită riscului de complicații ale globului ocular și a afectării vederii. Diagnosticul și tratamentul keratitei trebuie efectuate de un oftalmolog.

Medicament

Productivitatea medicamentelor cu keratită, caracteristicile lor

Tratamentul keratitei cu medicamente depinde de gradul de deteriorare a corneei ochiului, motivul pentru care a apărut boala, precum și de severitatea cursului bolii. Keratita trebuie tratată cu:

injecție (intramusculară și intravenoasă);

Statisticile, potrivit oftalmologilor, spun că cheratita herpetică este pe primul loc în prevalența bolii.

Când apar primele simptome ale bolii, este necesar să se vadă un medic care va diagnostica, va diagnostica și va prescrie un tratament eficient. Pentru a înțelege ce medicamente să luați cu keratită, trebuie să știți ce tip de cheratită progresează în cazul dumneavoastră. Când apare cheratita, este important un tratament complex și structurat folosind toate medicamentele care susțin organismul. Fiecare caz este individual, prescripția medicamentelor depinde de cauza bolii, de severitatea cursului bolii. Utilizarea de medicamente pe cont propriu, fără consultarea unui specialist, amenință consecințele negative și complicațiile care decurg din utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor.

Medicamente pentru cheratită, în funcție de tipul bolii

Există mai multe tipuri de keratită, în conformitate cu care este determinată acțiunea medicamentelor care afectează cauza inițială a bolii:

Keratita erpetică

Preparatele pentru cheratita herpetică sunt cel mai des utilizate medicamente antiinflamatoare (tratamentul keratitei cu picături Garazon, unguent Keratită Dexagentamicină), medicamente imunomodulatoare (tablete Lavomax), precum și medicamente pe bază de aciclovir - Zovirax, Acyclovir-acry “. Astfel de medicamente corectează activitatea sistemului imunitar, ameliorează inflamația corneei ochiului. Medicamentele anti-herpes acționează asupra celulelor virale, ucigându-le.

Keratita virală

Agenții antibacterieni (unguent Baziron, unguent Alpizarin), Interferon (în picături oculare cu keratită) au o influență mare asupra procesului inflamator, oferă sprijin organismului, restau imunitatea, furnizează vitamine.

Keratita fungică

preparatele pentru tratamentul keratitei etiologiei fungice pot fi următoarele: agenți antifungici - Natamicina, Amfotericin B în tablete, au un efect distructiv asupra ciupercii, contribuie la refacerea cu succes a funcțiilor corneei ochiului.

Keratita alergică

Principalele medicamente pentru tratament sunt antihistaminicele - Suprastin, unguente pe bază de corticosteroizi - Sinaflan. Aceste medicamente ameliorează umflarea, suprimă alergenul care provoacă dezvoltarea keratitei.

În cazuri grave sau complicații în organism, injecțiile sunt utilizate pentru keratită, care sunt administrate intramuscular (Trifosadenin, Retinol). Efectul terapeutic al keratitei are ca scop eliminarea infecției, oprirea procesului inflamator al corneei ochiului. Și în cazul ulcerațiilor în cornee, medicii specialiști pot prescrie antibiotice pentru cheratită - Eritromicină, Tetraciclină. În caz de deteriorare a corneei, picăturile sunt utilizate pentru keratită, cum ar fi „Tobrex”, „Korneregel”, acestea contribuind la vindecarea rapidă a zonei de inflamație..

Pe lângă metodele medicale de tratament, multe persoane folosesc tratamentul cu remedii populare.

Remedii populare

Apariția keratitei este promovată de diverse boli infecțioase, leziuni ale ochilor, efecte negative asupra mediului. Pacientul are un proces inflamator al corneei ochiului. Keratita se poate dezvolta mult timp - de la câteva zile la câteva luni. Etapa avansată a bolii poate duce la orbire completă. Prin urmare, cu primele simptome ale keratitei, trebuie să consultați imediat un medic. Tratamentul bolii începe prin identificarea cauzei apariției acesteia. Pentru aceasta, pacientul trebuie să fie examinat de un specialist care va prescrie tratament chirurgical. Împreună cu medicamente, metodele eficiente de tratament cu remedii populare vă vor ajuta.

Keratita: tratament la domiciliu

Lista de decocturi cu ierburi, tincturi, loțiuni, pregătite conform rețetelor medicinii tradiționale, este destul de largă. Uleiul de cătină ajută la administrarea fotofobiei și ameliorează durerea. Instrumentul este eficient chiar și în stadiul avansat al bolii. La supurarea ochilor, se folosește sucul de plante de celandină cu extract de propolis. Apa de miere este potrivită pentru spălarea organelor vederii, loțiuni din miere sunt de asemenea eficiente. Pentru a îmbunătăți starea ochilor va ajuta o euforie verticală. Cu keratită, decocturi, loțiuni se iau din iarbă, luate pe cale orală. Proprietățile nu mai puțin utile sunt medicamentele din plante medicinale: mușețel, calendula, aloe.

Procesele dureroase cu keratită împiedică cu succes utilizarea argilei. Compresele sunt făcute din ea, cursul tratamentului este continuat până la recuperarea completă.

Un efect antimicrobian are o plantă cunoscută popular - Kalanchoe. Loțiuni sunt făcute din sucul acestei plante. Cursul tratamentului cu un astfel de remediu poate fi continuat până la recuperarea completă..

Pâinea de secară nu este doar un produs alimentar, ci are și proprietăți medicinale. Keratita poate vindeca picăturile de pâine, care sunt extrase din rulourile proaspăt coapte.

Keratita virală poate fi vindecată cu usturoi. Dar procedurile cu utilizarea sa trebuie făcute cu extremă precauție pentru a nu intra în ochii lor.

Keratita erpetică este însoțită de durere și rupere. Extractul apos de propolis va ajuta la reducerea simptomelor.

O modalitate rapidă de recuperare apare cu interacțiunea metodelor de tratament articulare. Înainte de proceduri, este important să vă familiarizați cu intoleranța individuală a componentelor. Orice tratament trebuie supravegheat de un medic..