Studiu de cazare

Viziune. Dispozitiv pentru ochi
www.eye-focus.ru

Metodele de cercetare subiective și obiective ale cazării. Khvatova Natalya Vladimirovna

Metode subiective și obiective de cercetare a cazării.

Khvatova Natalya Vladimirovna
Doctor, șef al clinicii oftalmologice „Optikor”, Ivanovo.

Buna ziua dragi doctori.

Înțeleg perfect că profesioniștii s-au adunat aici. Și explorezi cazarea cu metodele pe care le-am învățat. Cu toate acestea, vreau să repet, să vorbim și să înțelegem încă o dată cât de corect facem totul, diagnosticăm anumite tipuri de cazare, deoarece există multe dintre ele și fiecare necesită tratament și corectare individuală.

Și în lista ICD-10 - acesta este doar un articol H52.5.

Cunoașterea noastră a fost obținută din surse bine respectate, dar nu au fost puține. Și s-au acumulat destule întrebări.

În ultimii ani, lucrările ESAR, Consiliul de experți pentru cazare și refracție, au venit la salvare, a fost publicat Ghidul de cazare, literalmente un progres în subiectul științific al cazării. Au fost organizate 4 conferințe globale pe tema cazării în Yaroslavl, multe probleme controversate au fost ridicate și discutate, iar un oftalmolog practic avea un fel de claritate în capul său.

Sunt oftalmolog practic și voi vorbi astăzi despre tehnicile și metodele pe care le folosim în unitatea de ambulatoriu. Și aceste buletine informative pe care le primim ne ajută să rezolvăm problemele controversate acumulate..

Munca străină ne ajută și în activitatea noastră, conducerea Mitchell Sheiman ne permite să înțelegem profund acest subiect..

Clasificarea tulburărilor de acomodare este bine cunoscută. Dwayne a fost primul care a introdus-o la începutul secolului XX. Nu s-a schimbat mult și este încă folosită. Consiliul nostru de experți din Rusia pentru cazare și refracție identifică următoarele forme de tulburări de cazare, iar cele mai frecvente încălcări sunt PINA (stresul excesiv de cazare), spasmul de cazare, slăbiciunea cazării și pareza (paralizia) de cazare.

Factorii care sunt cruciali pentru diagnosticul diferitelor forme de tulburări de acomodare sunt cunoscuți de noi. În primul rând, aceasta este, desigur, o anamneză și de multă vreme am fost diagnosticați de o anamneză. Ne cerem natura vieții, ereditatea, manifestarea. Și, de obicei, au fost cercetați doi parametri - volumele de cazare relativă și absolută. Cu toate acestea, în practica internațională, sunt necesare mult mai multe criterii pentru identificarea încălcărilor.

Aici, le vedem, linia de sus. Și când am pus întrebarea - „Este posibil să sacrificăm vreun articol?” ei mi-au răspuns - „Nu, aceasta va fi o greșeală gravă, nu o vei da seama”.

Dar dacă te uiți atent la aceste teste - în linii mari, le facem. Doar nu vă grupați în subiectul cazării. Este clar de ce există atât de multe criterii. Deoarece, pe lângă încălcările pur acomodative din această clasificare, șapte puncte sunt încălcări ale convergenței.

Și acest lucru este foarte important, deoarece vederea aproape nu este doar o schimbare a puterii de refracție a ochiului. Este, de asemenea, vergență și există o mulțime de încălcări.

Metodele de rutină de studiu a cazării, cu care începem și le facem în mod necesar - acesta este volumul de cazare absolută.

Volumul de cazare absolută este diferența de refracție a unui ochi atunci când este instalat în cele mai apropiate și alte puncte de vedere clare, exprimate în dioptrii.

Deci amplitudinea. Test de împingere. Îl cunoaștem cu toții. Corecție completă. Substituim rigla la templu, luăm obiectul de test corespunzător numărului 7 conform tabelului Sivtsev și conducem de-a lungul riglei spre ochi, până când imaginea este neclară. Măsurăm această distanță, o transpunem în dioptrii. Repetați de trei ori. Faceți la fel și cu celălalt ochi..

Care sunt capcanele? De ce nu ne place acest test în practica copiilor? Pentru că este foarte subiectiv. Întunecat-nu tulbure, cum să înțelegem, mai ales când este un pacient mic? Iar al doilea punct este corecția optică completă. Dacă este sub- sau re-corectat, atunci va exista o amplitudine complet diferită. Prin urmare, mai întâi ne uităm în mod clar la refracție, numai apoi testul push-up.

Care este principala capcană aici? Subiectivitate. Este clar că Lera este o fată conștientă și nu ne înșală, dar ne confruntăm cu faptul că tulburările de cazare sunt foarte mici și urmărim cazarea la copiii între 3-4 și 5 ani. Nu numai că adorm în timpul testului, dar pot și minți. Prin urmare, cum pot ieși? Încercăm să privim lățimea elevului, dacă s-a restrâns, atunci cazarea nu mai funcționează. Dar este bine dacă irisul este albastru. Pe irisele brune - foarte subiective. Prin urmare, încercăm de mai bine de un an să analizăm cazarea folosind metoda proximometriei.

Am construit „apropiații Shapovalov”, a căror descriere este în multe lucrări ale Institutului de Boli de Ochi numit după Helmholtz și înarmați cu conducători, lucrăm doar cu ei. Obiectul de testare, inelul rotativ al lui Landolt, care corespunde cu o acuitate vizuală de 0,7 pentru cei apropiați, este așezat în fața ochiului la o distanță de 2 cm și încet, încet, ne îndepărtăm de ochi până când vederea este clară atunci când copilul ne spune: „Opriți-vă. Văd ”și spune în ce direcție este direcționată întreruperea inelului. De 3 ori repetăm ​​testul, obținem media aritmetică, acesta este cel mai apropiat punct de vedere clar.

Pentru a controla punctul de vedere clar în cazul hipermetriei ușoare, emmetropiei și miopiei, am pus un obiectiv de reducere +3, deoarece nu putem alerga la infinit. De asemenea, ne deplasăm de la distanță la aproape de momentul în care pacientul spune: - „Opriți-vă. Văd ”și repet și de trei ori. Diferența dintre viziunea cea mai apropiată și cea mai clară este volumul de cazare absolută.

Măsurătorile sunt efectuate separat pe fiecare ochi în mod monocular..

Ce este proxymetry convenabil? În primul rând, este obiectiv. Copilul arată în ce direcție este rupt inelul. Este dificil să trișezi. În al doilea rând, ne uităm la cel mai apropiat punct nu de la distanță, ca în testul push-up, ci de la aproape la distanță. Lucrarea de doctorat a lui Skald Lvovich Shapovalov ne-a arătat doar că cel mai apropiat punct și volumul de cazare sunt urmărite mai bine tocmai atunci când obiectul merge de la aproape la departe.

Și vedem nu numai poziția celui mai apropiat punct de vedere clar, pe proxymetry vedem și poziția următorului punct de vedere clar. Acesta este un criteriu important de diagnostic pentru multe forme de tulburări de acomodare. Și aici este foarte clar, concret și repetabil, ca în niciun alt test.

Următorul test de rutină pe care îl facem este acela de a măsura cantitatea de cazare relativă. Volumul de cazare relativă este diferența de refracție în condiții de stres și relaxare maximă a cazării cu fixare binoculară a unui obiect fix. Adică, cazarea este relativă la convergență. Și aici suntem siguri că urmărim atât partea negativă, cât și partea pozitivă. Partea negativă a acomodării relative este partea folosită, cât de mult copilul a saccomodat în timp ce privește o distanță de la o distanță la obiectul de testare, la o distanță de 33 cm. Adică a cheltuit deja. Partea pozitivă, nefolosită a volumului de cazare relativă, este partea care ar putea fi cheltuită dacă am aduce acest obiect mai aproape de nas. Se măsoară, respectiv, cu minus ochelari. Tehnica este simplă, dar necesită respectarea strictă a tuturor condițiilor. În condiții de corecție completă a distanței, cu doi ochi deschiși, la o distanță de 33 cm, textul nr. 4. Vă rugăm să citiți copilul cu voce tare și să determinați ultima lentilă cu care este posibilă citirea. Partea negativă se măsoară cu lentile pozitive, pozitivă - cu lentile minus.

Care sunt capcanele aici? Sunt foarte mulți. Cel mai important este controlul asupra binocularității. Trebuie să fim siguri că copilul privește cu doi ochi. Fie trebuie să sari cu măiestrie în jos și să privești poziția ochilor săi, fie trebuie să înțelegi că dacă un copil citește un text la minus peste vârstă, de îndată ce citește -5, asta este, nu mai privim o cazare relativă, ci absolută. În același timp, mă îndrept întotdeauna înaintea mea și dacă a citit la -6-7, atunci este clar că nu am efectuat corect acest test.

Și a doua capcană. Poate mai ascuțit decât primul. În străinătate, ei cred că, în general, ne uităm la o cazare relativă în Rusia. Deoarece îl puteți urmări doar pe foropter, iar schimbarea sticlei este instantanee. De îndată ce am îndepărtat paharul, pacientul a fost „saccomodat” - asta este totul. Nu este clar ce am măsurat. Cred că „am obținut repede” schimbarea ochelarilor, pentru că ne este greu să punem un copil în vârstă de cinci ani, de exemplu, într-un fitopter și nu oriunde sunt.

În conformitate cu rezultatele, comparăm cu normele de vârstă. Punem toate aceste tablete sub sticlă sau le cunoaștem din inimă sau le putem deduce prin metoda de calcul (cincisprezece scade un sfert din vârstă).

Cel mai apropiat punct de vedere. De asemenea, la început totul este foarte simplu. Privim binocular, fără corecție sau cu corecție pentru aproape, dacă pacientul are nevoie. Determinăm la ce distanță obiectul vizual (vârful unui stilou cu bilă, de exemplu), când se apropie de partea ochiului, începe să se dubleze sau un ochi se abate de la axă, adică. atâta timp cât fuziunea este menținută.

Pare a fi o metodă simplă, dar se pare că o facem greșit. Deoarece pentru una sau chiar de trei ori nu vom determina exact cel mai apropiat punct de vedere clar și nu vom dezvălui slăbiciunea convergenței, iar conform unor rapoarte, acesta reprezintă 8% din toți copiii.

Se presupune că va aduce obiectul vizual mai aproape de ochi de 5-10 ori și se crede că, dacă diferența dintre măsurători este de până la 2 cm, aceasta este norma de convergență. Dacă mai mult de 4 - aceasta este o convergență slabă.

Este important ce stimulent facem. Stimulent pentru cazare - subestimează întotdeauna convergența. O lanternă mică - arată mai clar. Americanii efectuează, în general, un test de sărituri (acesta este atunci când punem două teste la o distanță de 6 cm și 15 cm și „sar”), apoi se constată imediat o încălcare a convergenței și mult mai mult decât credem la început.

Prin urmare, testul pare a fi elementar, dar trebuie să-l faceți foarte competent, deoarece este foarte important pentru identificarea tulburărilor de convergență.

Mergem mai departe. Testul Caver. Studiul vergenței. Știm că testul de acoperire poate fi unic și alternativ..

O singură parte ne permite să distingem phoria de tropie, când ne concentrăm asupra ochiului deschis, când obturatorul este pe de altă parte, mișcările de instalare de pe ochiul deschis ne vorbește despre tropie.

Alternarea ne permite să înțelegem direcția și semnificația phoria. Principala condiție în această etapă este să mișcați rapid obturatorul în fața ochilor, nepermițându-vă să arătați binocular! Vom vedea mișcările de ajustare ale ochilor, prin care vom evalua acest sau acel phoria.

Valoarea phoria determinăm numai la dioptrii prismei. Nu scriem: - „Zero. Instalare în interior. " Și ce dacă? Cât de mult? Va fi corect să descriem phoria, de exemplu: - „Exo, 5 prisme, aproape, departe, etc.”. Acest lucru ne permite nu doar să ne înțelegem unii pe alții, ci și să urmărim dinamica phoria..

Norma nu este orto. Norma la om: 1 exo în depărtare, 3 exo în apropiere. În mod normal, pacientul este puțin subconvergent, precum și subcomodant.

Un test alternativ dezvăluie direcția și semnificația phoria și tropia. Într-un test alternativ de acoperire, ocluzorul este mutat rapid de la un ochi la altul, nepermițând ochilor să restabilească starea de binocularitate. Instalarea mișcărilor ochiului după îndepărtarea ocluzorului și ne oferă informații despre forma și gradul de phoria. Adică, dacă instalația este nazală (spre interior spre nas) este exoforă, la templu este esoforiu, sus este hipofor, mișcarea în jos este hiperforia.

Valorile phoriilor din dioptrii prismei sunt măsurate. Folosind o riglă prismatică. Selectăm valorile prismei până când mișcările de instalare dispar.

Când am făcut testul de acoperire, este ușor de observat raportul dintre cazare și convergență. Aceasta este poziția cheie pentru tine și pentru mine - convergență acomodativă. Adică cât de mult afectează convergența și convergența la cazare.

Există o metodă de calcul de cercetare, dar folosim în principal metoda gradientului la recepție: măsurăm phoria pentru pacient cu corecție completă, adăugăm o încărcătură sferică la cadru la -1,0 D și efectuăm din nou un test de acoperire. De exemplu, au fost 4 exo, au dat 1 încărcătură dptr, a devenit 0. Prin urmare, 4/1. Convergență de cazare (AC / A). Acest mecanism oferă o viziune atentă.

Și în sfârșit, teste de flexibilitate monoculară și binoculară, întrucât acestea sunt notate în literatura de specialitate de MAS (capacitatea de acomodare monoculară) și ALS (capacitatea de acomodare binoculară). Am început să efectuăm aceste teste și au devenit foarte importante în diagnosticul diferențial al multor tulburări de acomodare.

Rugăm pacientul să citească textul nr. 4. Separați monocular fiecare ochi. Examinat cu flipper plus / minus două. Întorcând flipper-ul, încărcăm secvențial spațiul de cazare - relaxăm, încărcăm din nou - relaxăm din nou etc. Numărăm ciclurile în 1 minut și comparăm cu norma. Monocular la copiii mici (până la 8 ani), MAG este de 5,5-7,0 cicluri, la copiii mai mari, MAG este de 11,0 cicluri. Și în consecință, binocular - 3,0-5,0 BAG la cei mai tineri și 10,0 cicluri de BAG la cei mai mari. În urma unei cercetări adecvate, diferența de măsurare între ochi nu trebuie să depășească 4 cicluri. Acesta este unul dintre principalele teste în diagnosticul tulburărilor de acomodare. Deoarece nu este suficient să calculăm mecanic câte revoluții a făcut pacientul, dar trebuie să înțelegeți și unde este mai dificil pentru pacient să citească, în plus sau în minus, respectiv, este mai dificil să vă relaxați sau să strângeți cazarea. Valoarea acestei metode este și aceea că poate fi realizată monocular, adică. evaluarea funcționării aparatului de cazare se realizează izolat față de convergență.

Și astfel, după ce am discutat despre metodele subiective, ajungem la singura metodă obiectivă din arsenalul nostru de oftalmologi ambulatori - retinoscopia. În mod natural, folosim retinoscopie dinamică. Și cel mai convenabil este un test de evaluare monocular cu carduri MEM. Un card MEM este atașat la retinoscop. Aplicăm testul cu inele mici, litere și icoane. Cardurile MEM, desigur, pot fi cumpărate, dar găsim ceva mai ieftin. Și acesta este un stimulent acomodativ. Rugăm pacientul (pacientul cu corecție completă) să-și fixeze privirea pe acest test la o distanță de lucru, de obicei 40 cm și retinoscopie. Știm că, în mod normal, există o întârziere în răspunsul de cazare și, de obicei, vedem umbra retinoscopului în aceeași direcție. Începem să neutralizăm, înlocuind „+”. Valoarea obiectivului cu care am neutralizat - acesta este decalajul de acomodare. +0,25, +0,5, +0,75 este normal. Ieșim deasupra - + 1 + 1,5, vedem o întârziere în răspunsul la cazare peste normă, acesta este un decalaj de cazare, nu uitați aceste numere și comparați apoi.

Dacă vedem umbra retinoscopului în direcția opusă, atunci neutralizăm, respectiv, ochelari minus -0,25, -0,5, -0,75... - acesta va fi un decalaj negativ de acomodare, în caz contrar, va rupe plumbul de cazare. Astfel, vedem deja o muncă excesiv de puternică de acomodare pe un anumit stimul vizual. Și aceasta este singura metodă obiectivă care nu necesită opinia pacientului.

Deci, răspunsul la cazare poate fi insuficient - întârziere de cazare, sau excesiv - plumb de cazare. Răspunsul normal al cazării este de + 0,25-0,75 dioptrii.

Iată principalele teste pe care trebuie să le efectuăm atunci când studiem cazarea în cabinetul unui oftalmolog.

V-am oferit acum exemple ale unui studiu efectuat pe doi pacienți.

Lera, 14 ani, o studentă excelentă, trece examenul, vrea să intre în Academie.
Sasha, 13 ani, fată astenică. Mamă-tată minus 6. Nu dă drumul la gadgeturi. Cum nu am încercat să-i explicăm. Trebuie să mă descurc.

Și iată rezultatele sondajului lor.

Autorefractometru - rezultate destul de similare.

Volumul de cazare. Lera - 10 dioptrii. Un pic mai aproape era punctul de vedere clar. Sasha - 6, absolut redus. Și când începem să înțelegem, vedem clar în Sasha datorită căreia volumul este redus. Prin mutarea punctului de vedere cel mai apropiat.
Stocul de cazare relativă este mult mai rău în Sasha. Vorbim despre partea pozitivă..

Convergența în Sasha este de 11 cm. În ambele exo, raportul AC / A în Lera este favorabil 4: 1, iar în Sasha în general 2: 1. Raport foarte scăzut.

Flexibilitate de cazare. Sasha a fost mult mai dificil să citească negativ. Lera a citit mai greu.

În Lera, retinoscopia arată o acomodare excesivă a plumbului de cazare la -0,5 la dreapta și -0,5 la stânga. Și la Sasha am observat o întârziere a cazării peste norma, +1.25 dreapta, +1.25 stânga.

Cu un diagnostic, cred, totul este clar. Avem o încălcare a cazării. Sasha are o slăbiciune a acomodării, insuficiență acomodativă, deoarece ratele mari de retinoscopie MEM, deoarece o rezervă pozitivă scăzută de cazare și flexibilitate monoculară sunt mai grave pe negativ, amplitudinea de cazare este redusă. Convergența aici este puțin eliminată. Observăm o convergență slăbită și un raport AC / A scăzut, exoforia aproape de Exo 10 prism BI; în distanță Exo 8 prism BI. Deficiența de cazare este, de asemenea, asociată cu deficiența de convergență..

Tot cu Leroy, totul este clar. MEM este scăzută, partea negativă a cazării relative este redusă. Lera s-a descurcat mai rău pe flipper cu un plus. Amplitudinea cazării este aproape normală, raportul normal al convergenței acomodative cu spațiile de cazare. Vedem un exemplu viu de PINA, de obicei excesul de tensiune de cazare.

Asta este modul în care desfășurăm cercetări de cazare.

Optometrie pentru manechine. Rezervați (rezervați) cazare.

Rezerva de cazare este puterea de cazare lăsată în rezervă, nu la cerere atunci când lucrați în apropiere. De ce trebuie să știm despre asta? Cert este că ochii pot funcționa fără tensiune mult timp doar atunci când oferta de cazare este de două ori mai mare decât partea cheltuită. Cu ajutorul anumitor exerciții descrise în acest articol, stocul de cazare poate fi instruit.

Cazarea relativă este întotdeauna caracterizată de volum. Și îl măsoară în dioptrii - cu ajutorul lentilelor de test din kit. În spațiile de cazare relative se disting două părți: pozitivă și negativă.

Partea negativă este această acomodare, pe care am cheltuit-o pentru a vedea clar orice obiect, îl determinăm neutralizând cu ochelari pozitivi: privim un obiect și punem ochelari pozitivi la ochi, întărindu-i până când obiectul începe. a estompa Puterea paharului, la care subiectul este încă vizibil, va arăta cantitatea de cazare petrecută.

Partea pozitivă este stocul de cazare, adică suma prin care mușchiul ciliar este încă în măsură să contracteze, cu alte cuvinte, rezerva. Ei o determină în același mod ca și partea negativă, doar lentilele negative sunt puse la ochi.

Rezerva de cazare este puterea cazării rămase în rezervă, nu la cerere atunci când lucrați în apropiere.

De ce trebuie să știm despre asta?

Cert este că ochii pot funcționa fără tensiune mult timp doar atunci când oferta de cazare este de două ori mai mare decât partea cheltuită. Aceasta înseamnă că, cu o cazare intensă în rezervă, ar trebui să rămână de două ori mai mult decât ne-am încordat, astfel încât ochii să nu se obosească. Acesta este, după părerea mea, cel mai important lucru în optometrie. Exemplu: să zicem că puteți rupe o sarcină de 40 kg de la podea și puteți transporta cel puțin un metru? Și 10 kg poți transporta o jumătate de zi fără probleme speciale. La fel și cu cazare. Pentru a citi sau a sta în fața unui computer o perioadă îndelungată, fără probleme, rezerva de cazare (rezerva) ar trebui să fie de două ori mai mare decât partea cheltuită. Această rezervă este maximă la 15 ani - 5 dioptrii, apoi scade treptat.

Să numărăm puțin. De obicei, punctul cel mai apropiat de viziune clară a unui emmetrop este de aproximativ 10 cm în fața ochiului. În consecință, volumul gol al spațiului relativ de cazare este de 10,0 D. Dacă țineți cartea la o distanță de 30 cm, este nevoie de 3,5 D (rotunda I), 6,5 D. Rezervă. Raportul de 1: 2 este salvat, puteți citi cât doriți. De aceea, se recomandă ca cartea să nu fie mai aproape de 30 cm de ochi. Mai aproape - deja încordat. Apropo, s-a dovedit că miopia în primele gredere începe cu o înclinare scăzută a capului. Articol publicat Avetisova E.S. et al., în care s-a dovedit cu calcule matematice că există un grup de copii care lucrează mai confortabil, aplecându-se jos pe o masă (ceea ce se numește „nas”), în ciuda încordării cazării. Prin urmare, dezvoltă miopie. Iar certarea unor astfel de copii este inutilă, ei înșiși nu observă cum coboară capul. Îmi pot împărtăși experiența: îi învăț pe copii să își sprijine capul cu mâinile. Toți profesorii îi învață pe copii să țină caietul cu o palmă și să scrie cu cealaltă și să-i batjocorească atunci când își susțin capul. Și predau exact invers. Punem cotul pe caiet pentru a-l ține, cu palma sub bărbie, cu cealaltă mână scriem. Drept urmare, copilul nu poate coborî capul - cotul ține, nu există o supratensiune a cazării.

Stocul de cazare ar trebui să fie întotdeauna luat în considerare atunci când luăm puncte. Acum întrebarea este: cât de des fac oculiștii acest lucru? Corect! De aceea miopia progresează, de aceea ochelarii nu se potrivesc, de aceea este greu de văzut fără ochelari și ochelarii încep să doară.

În mod ideal, fiecare copil înainte de școală trebuie să determine oferta de cazare și, dacă este sub normal, acordați ochelari slabi de lectură, în același timp cu antrenarea mușchiului ciliar.

Când am început să verific stocul de cazare pentru clasa întâi - am fost surprins câte dintre ele sunt cu zero stocuri. Imaginează-ți - nu există deloc rezervă, mușchiul ciliar funcționează pe deplin, ca și cum ar forța barbellul să fie purtat cu el. De aici începe miopia. Și acum computerul adaugă probleme, deci un fel de surmenaj al miopiei la școlari.

Când selectăm ochelari miopici, este necesar să se determine stocul de cazare din ochelari pentru distanță. Dacă este sub un nivel normal - o persoană cu aceste ochelari nu va putea lucra la distanță apropiată, supraîncărcarea mușchiului ciliar va trece. Rezultatul este progresia miopiei.

Cu claritate latentă, atunci când există tonul obișnuit al spațiului de cazare, care continuă să se concentreze pe retină atunci când privești la distanță, trebuie să stabilești oferta de cazare fără ochelari pentru a te asigura că nu sunt necesare ochelari de citit, altfel dureri de cap, greutate în ochi și sprâncene, text neclar.

Apropo, în practică rareori determin partea negativă a cazării. Mă concentrez în principal pe norma de vârstă a stocului de cazare. La 7 ani, rezerva de cazare trebuie să fie de cel puțin 3 D, la 11 ani - cel puțin 4 D, la 15 ani - 5 D. Aceasta este maximă, apoi de la aproximativ 18-20 de ani rezerva de cazare începe să scadă treptat din cauza pierderii elasticității lentilei, Dar asta este o altă poveste.

Și în sfârșit, o întrebare logică: este posibilă creșterea ofertei de cazare? Răspunsul este categoric afirmativ - puteți! Și este necesar! Aceasta se face elementar: exerciții zilnice. Odată cu pregătirea zilnică, rezerva de cazare pentru 2 luni poate fi crescută până la 6-7 D, am observat acest lucru la pacienții mei. Dacă pacientul meu cu vedere scurtă cu ochelari are o capacitate de depozitare de cel puțin 5 D, îi scriu ochelari în buzunar: dacă doriți, purtați-l, dacă doriți, nu-l purtați, ci doar să fiți drăguți să faceți exerciții cu ochelari în fiecare dimineață și seară! Miopia în astfel de cazuri nu progresează - verificată!

Metoda mea de exerciții: găsim o cameră sau un coridor de cel puțin 5 m lungime, agățăm un reper pe peretele final (un ceas, o poză, punem o sculptură - oricum, doar ca să atragem ochiul), ne așezăm pe peretele opus și o ținem în mâinile noastre o carte. Acum citim 2-3 cuvinte, privim peretele opus, citim din nou, din nou la perete - 5 minute dimineața și seara. O condiție necesară este să faci exerciții cu ochelari la distanță. Copiii trebuie făcuți să citească cu voce tare, singurul mod de a se asigura că se concentrează cu adevărat pe text. Copiii sunt oameni foarte deștepți, atunci când le permiteți să se citească singuri, ei încetează să mai strângă mușchiul ciliar și atunci părinții se întreabă de ce nu are niciun folos în antrenament.

La acea vreme, copiilor mei li s-au atribuit exerciții similare cu un semn pe sticlă (ne uităm la semn - în spatele geamului - la semn). Aceasta este o tehnică general acceptată dezvoltată în departamentul de protecție a vederii Institutului. Helmholtz. În această versiune, nu puteam organiza exercițiile: o dată dimineața, când totul se desfășura, abia reușești să le hrănești; la prânz fără mine nu au făcut aceste exerciții; iar când m-am întors de la serviciu, este deja întuneric în afara ferestrei - nu există repere. Deci tehnica mea este afectată. În timp ce mi-am dat seama că te poți antrena în condiții de cameră - miopia vârstnicului a crescut cu 1D. Dar apoi stocul a crescut la 7D, am încetat să controlez dacă poartă ochelari și până la sfârșitul școlii avem acest 1D!

Permite chiar pacienților cu copii mai mari să nu lase deoparte un timp fix pentru antrenament. Aceste antrenamente se pot face în timpul zilei când apare timpul liber. De exemplu, mergi cu un microbuz - stai lângă fereastră și tren (pe sticlă - în spatele sticlei); vorbești cu o prietenă - trenează liniștit (pe fața ei - pentru fața ei), aștepți autobuzul - trenul (pe braț - în depărtare, caută numărul autobuzului) etc. Un astfel de antrenament constant, când îți amintești, dă mai mult efect decât de două ori pe zi, timp de cinci minute.

Și am observat și eu: pentru miop, chiar și atunci când au obținut o ofertă bună de cazare, dacă încetați antrenamentul, aceasta va scădea inevitabil. Trebuie să te antrenezi în fiecare zi! Dar miopia nu progresează!


Publicat cu permisiunea Dogatova E.I. - Asistent al Departamentului Oftalmologilor din Mierea Dagestanului. Academie, doctorat.

Determinarea acomodării ochilor

Cazarea se numește reacția adaptativă a ochiului, care s-a dezvoltat de-a lungul a milioane de ani de evoluție și permite unei persoane să vadă clar și clar într-o gamă largă de iluminare, de la aproape orice distanță până la obiect, fie că este vorba de o mică despicare în degetul mic sau o turmă de mamuți la orizont. O astfel de adaptare optică se realizează prin „declanșarea” automată a unui mecanism intraocular special: un corp ciliar (ciliar) multifuncțional conectat de fibrele musculare la pupilă și lentilă, în funcție de luminozitate și distanță, tulpini sau relaxări. Dacă ne întoarcem la analogia evidentă și general acceptată între structura ochiului și designul aparatului foto (în ambele cazuri se aplică aceleași legi fizice ale opticii), elevul acționează ca diafragmă, iar lentila, care obligă mușchiul ciliar să schimbe curbura suprafeței de la aproape sferice la cele mai flatate, joacă rolul unei lentile cu focalizare automată cu putere de refracție variabilă.

Inutil să spun, importanța mecanismului de acomodare biomecanică. Orice pareză (paralizie parțială), lipsa efortului muscular sau, invers, incapacitatea de a vă relaxa la gradul potrivit (spasmul de acomodare) duce în mod natural la ametropie - miopie sau hiperopie, adică. imposibilitatea unei viziuni clare în depărtare sau în apropiere. Prin urmare, oftalmologii au căutat de mult timp să găsească și să se dezvolte cu încăpățânare, metode pentru diagnosticarea fiabilă, precisă și fiabilă a stării funcționale a sistemului de cazare. Având în vedere fragilitatea și etanșeitatea excepțională a organului vizual (este evident că nu poate fi supus nici măcar unei simple palpații sau, să spunem, percuție, adică a simți sau „atinge”), metodele de diagnostic trebuie să fie non-invazive, fără contact și, în general, indirecte. Până în prezent, această metodologie a fost dezvoltată destul de bine în oftalmologie: concepte speciale au fost introduse în circulația științifică și clinică care caracterizează posibilitățile de acomodare (cazare absolută, relativă, vergentă, cicloplegică) și sunt utilizate diverse metode de evaluare a acestor indicatori care sunt cei mai importanți pentru vedere - ergografie, măsurarea volumului cazare etc.

Deci, volumul absolut de acomodare este creșterea puterii optice a „lentilei” dintre cele două stări extreme disponibile într-un anumit caz individual - de la relaxare completă la tensiunea finală a mușchiului ciliar. În fiecare ochi, acest indicator poate varia, uneori foarte semnificativ, deci este diagnosticat separat pe dreapta și stânga. Volumul de cazare absolută este măsurat în aceleași unități din afara sistemului de putere de refracție ca „puterea” optică a lentilelor de sticlă - în dioptrii. Formula de calcul este A = P ± R), unde P este așa-numita. refracția clinică a ochiului (poziția focalului în raport cu retina) și ± R - refracție clinică atunci când privirea este instalată în cele mai apropiate și mai îndepărtate puncte de vedere clare.

Pentru a determina cea mai mare distanță clară de distincție disponibilă, se folosesc medicamente speciale (picături de ochi) care blochează capacitatea mușchilor ciliari de a se contracta, adică. ținând temporar aparatul de cazare în cea mai relaxată stare. Cel mai apropiat punct de vedere accesibil este mai ușor de identificat: pacientului i se prezintă text cu litere mici și i se cere să citească fluent. Pentru a traduce rezultatul în dioptrii, împărțiți 100 la distanță (în centimetri) cu care pacientul îndeplinește cu încredere sarcina.

Cazarea absolută (în contrast cu volumul său) se numește reacție adaptativă a unui ochi, independent de celălalt. După cum știți, viziunea umană este binoculară - prezența a două organe de vedere distanțate orizontal (chiar dacă distanța dintre elevi este de doar o duzină de centimetri) ne permite să vedem lumea tridimensională și cu o precizie suficientă pentru a evalua, de exemplu, distanța dintre două mașini care sunt departe de noi. bandă. Dacă privirea este îndreptată spre infinit, axele oftalmice optice sunt aproape paralele; atunci când se concentrează pe orice obiect anume, aceste linii condiționale ar trebui să se intersecteze asupra lui. De obicei, acest lucru nu este resimțit fizic și nu este observat de un observator exterior, dar atunci când încercăm să observăm, de exemplu, vârful propriului nas, putem observa din lateral cum globurile oculare se îndreaptă spre puntea nasului, reducând drastic distanța dintre pupile și reducând axele optice longitudinale. Un astfel de proces se numește „convergență” (din latină. „Converge”, „apropiați-vă”). Evident, pe măsură ce obiectul observat se apropie de ochi, pentru a-l distinge clar, este necesară din ce în ce mai multă acomodare (o creștere a curburii și, în consecință, puterea de refracție a lentilei) și convergența (o viraj convergent al globilor oculari). Astfel, cazarea și convergența sunt, în mod normal, procese interdependente, coordonate, tehnic vorbind, auto-sincronizate.

Viziunea normativă (emmetropică) este considerată a fi astfel încât focalizarea într-un punct la un metru distanță de ochi necesită o deplasare a spațiului de cazare cu un diopter, iar atunci când această distanță este redusă la exact o treime (0,333 m), acomodarea este necesară la trei dioptrii.

Relativul se numește cazare, determinat ținând cont de interdependența sa cu procesul de convergență. Acest indicator este întotdeauna mai mic decât acomodarea absolută, ceea ce ar fi observat în absența efortului muscular convergent. Dar, întrucât ochiul este încă un organ biologic viu și rezistent, mușchii oculomotori externi în timpul convergenței exercită o presiune tangibilă asupra globului ocular și își extind ușor axa anatomică.

Cazarea relativă este considerată în părțile sale pozitive și negative. Cu o convergență fixă, partea negativă este cota resursei de cazare care a fost deja cheltuită pentru concentrare, iar partea pozitivă este capacitatea de cazare, care rămâne în rezervă și este disponibilă în cazul unei abordări ulterioare a obiectului. Este ușor de dedus principala regularitate a interconectării dintre cazare și convergență: cu refracție slabă și reducere puternică a globilor oculari, partea negativă a spațiului relativ de cazare este mai mare, iar în condiții invers, refracție puternică și convergență slabă, cazarea cheltuită, respectiv, este mai mică.

Locuința relativă și componentele sale „plutitoare” (negative și pozitive) sunt determinate empiric: pun ochelari speciali pentru pacient și selectează lentilele cele mai puternice, concentrându-se și împrăștiate, prin care este dificilă, dar clar viziunea la un punct fix (i.e. cu o creștere ușoară suplimentară a puterii optice a acestor ochelari, concentrarea asupra obiectului nu ar mai fi posibilă). Partea negativă a spațiului de cazare este echivalentă cu puterea de refracție a lentilelor colective și pozitivă pentru împrăștiere.

În ciuda sunetului științific și tehnic și, s-ar părea, detașarea teoretică a acestor calcule, acestea sunt extrem de importante, mai ales în practică. Așadar, în timpul îndrumării profesionale, al selecției și prevenirii bolilor profesionale, trebuie avut în vedere faptul că foarte multe tipuri de activități necesită o concentrare intensă constantă a atenției asupra obiectelor amplasate strâns (piese mici, text, simboluri de pe monitor, cusut și multe altele). În astfel de condiții, ochii ar trebui să aibă o rezervă suficientă de cazare (cazare pozitivă), astfel încât munca să nu necesite maximum de eforturi vizuale disponibile. În caz contrar, mușchii ciliari funcționează într-un mod forțat, adică. dacă oferă o viziune clară, atunci numai cu costul supraîncărcării constante, ceea ce duce la astenopie (oboseală cronică, oboseală rapidă a ochilor) și poate reduce semnificativ acuitatea vizuală ca atare. Mulți sunt familiarizați cu sentimentul inconfortabil al neputinței vizuale atunci când obiectele de activitate își pierd claritatea, se contopesc, încețoșează și, prin urmare, o persoană este obligată să înceteze să lucreze la un moment dat sau altul (într-o serie de profesii, continuarea sa prin „putere de voință” este pur și simplu periculoasă). De obicei, acest tip de activitate necesită mai mult decât o viziune normativă sănătoasă; partea pozitivă și rezervă a spațiului de cazare ar trebui să dubleze aproximativ partea negativă, utilizată a capacităților adaptive ale viziunii. Această proporție individuală trebuie luată în considerare nu numai atunci când alegeți o profesie, ci și atunci când se prescriu ochelari corectivi pentru pacienții cu anomalii refractive.

Pe lângă selecția directă a lentilelor, sunt utilizate și alte metode, inclusiv metode instrumentale pentru studiul cazării. Așadar, în oftalmologie (precum și în ramurile cunoașterii - fiziologie, psihologie etc.) folosesc „înregistratoare de acțiune” speciale sau ergografii (în plus, „lucrări de înregistrare”). Cu ajutorul ergografului, sunt trase curbe speciale care reflectă, în special, dinamica poziției spațiale a punctului de focalizare ascuțit într-o anumită perioadă de timp - ceea ce ne permite să apreciem rezistența și adaptabilitatea aparatului muscular oculomotor și acomodarea mușchilor ciliari..

Ce înseamnă volumul de cazare?

Verificarea acomodării este o procedură de diagnostic care va determina performanța organelor vizuale, va determina gradul de oboseală și, dacă este necesar, va selecta optica corectivă. Această procedură ajută la detectarea în timp util a patologiilor organelor vizuale și începerea tratamentului acestora. Volumul de cazare este diferența dintre indicii de refracție a unui organ vizual atunci când este privită aproape de un obiect îndepărtat. Această valoare este exprimată întotdeauna în dioptrii..

Ce este cazarea?

Oftalmologii disting între acomodarea absolută și relativă. În acest caz, valoarea absolută este diferența dintre indicii unui singur organ vizual, atunci când se examinează obiecte în apropiere și în depărtare, se exprimă în dioptrii, iar acomodarea relativă este un indicator asociat cu convergența și se verifică întotdeauna binocular la fixarea unui obiect. Constă în piese minus și plus.

Cu cât un obiect bine vizibil este mai aproape de ochi, cu atât volumul de cazare este exprimat și cu atât convergența este mai mare, adică aducând globurile oculare spre interior. Gradul de schimbare a axelor oculare depinde întotdeauna de nivelul tensiunii de acomodare. În stare normală, ochiul trebuie să convergă către un punct situat la o distanță de 1 metru, cu costuri de cazare de 1 diopter.

Dacă punctul este mutat la o distanță de ceva mai mult de 30 cm de ochi, atunci cazarea va fi deja 3 dioptrii.

Determinarea volumului

Volumul absolut este determinat separat în fiecare ochi. Este posibil să efectuați o astfel de măsurare folosind un optometru sau un contor de cazare. În aceste dispozitive, lentile speciale sunt deja în proiectare. Persoana examinată privește tubul dispozitivului cu un ochi, iar medicul mișcă treptat mânerul pe dispozitiv și mută obiectul în mijlocul tubului.

Pacientul dă mai întâi un semn medicului când vede obiectul cât se poate de clar, iar apoi când începe să fie estompat. Aceste puncte vor fi controlul. Valoarea lor în dioptrii se măsoară pe o scară specială. Volumul de cazare este determinat scăzând două cantități.

Locuința relativă este evaluată imediat cu ochii simultan deschiși. În acest caz, o persoană privește un obiect care se află la o anumită distanță. Ochelarii cu lentile pozitive sunt aduse alternativ la ochi pentru a slăbi acomodarea și minus ochelarii pentru tensiune. Pentru comoditate, în acest scop poate fi utilizat un cadru de ochelari în care se introduc alternativ diferite lentile. Acestea sunt înlocuite până când o persoană poate vedea în mod normal textul..

Obiectivul maxim folosit plus indică partea minus a locului relativ, iar obiectivul maxim minus indică stocul de cazare. O scădere a ofertei indică întotdeauna o deteriorare a vederii apropiate, oboseala excesivă a ochilor și riscul de a dezvolta miopie. Acest indicator indică, de asemenea, evoluția miopiei..

Odată cu vârsta, elasticitatea țesuturilor ochiului se schimbă la o persoană, iar obiectivul nu mai poate schimba curbura. Din această cauză, cazarea este grav perturbată.

De ce să determini

Determinarea volumului de cazare este necesară pentru depistarea la timp a diferitelor boli oftalmice. Cu un spasm, munca mușchilor ciliari este perturbată, ceea ce duce la înroșirea mucoasei, durere și durere. Această boală este însoțită de oboseala rapidă a organelor vizuale și dureri de cap..

Încălcările identificate vorbesc despre diverse boli oftalmice. Dacă o persoană suferă de miopie, atunci anomaliile pot indica evoluția bolii.

O astfel de examinare trebuie să fie efectuată periodic de către persoanele cu vârste înaintate, precum și de cei care au probleme de vedere. Măsurarea volumului de cazare vă permite să detectați miopia sau evoluția ei în timp.

Procedura pentru determinarea volumului nu durează mai mult de 15 minute. În acest moment, pacientul citește pur și simplu textul, care este situat la o anumită distanță.

Metode de cercetare

Caracteristicile de cazare ale ochilor pot fi măsurate prin diferite metode:

  1. Volumul de cazare absolută este determinat folosind o riglă obișnuită și diferite optotipuri pentru o gamă apropiată.
  2. Studiul calității vederii cu ajutorul contorului de cazare Shapovalov.
  3. Examinarea poate fi efectuată folosind un dispozitiv special AKTR-2. În acest caz, procedura se efectuează în conformitate cu instrucțiunile atașate dispozitivului.
  4. Inspecția organelor vizuale cu ajutorul unui acomodometru echipat cu un astoptometru AKA-01.
  5. Măsurați folosind un cadru special, masa lui Sivtsev și aparatul POSB.

Dispozitivele AKA-01 și AKTR-2 nu mai sunt disponibile. Dar astfel de echipamente pot fi văzute la oftalmologii copiilor, precum și în sălile de examinare.

În prezent, multe camere de oftalmologie sunt echipate cu echipamente moderne care vă permit să diagnosticați cu exactitate.

Rezultate și Norme

Interpretarea rezultatelor obținute se realizează pe baza tabelelor speciale. Au semne de date care sunt considerate normale și cele legate de patologii.

Dacă diagnosticul este realizat cu ajutorul unor echipamente moderne, atunci datele sunt afișate pe ecranul computerului sub formă de coloane din diagramă. Înălțimea coloanelor permite oftalmologului să judece calitatea vederii.

Indicatorii de la 50 la 62 dioptrii sunt considerați fiziologici. Dacă datele sunt peste 64 de dioptrii, atunci aceasta indică contracția spastică a mușchilor oculari. Metoda de testare a viziunii pe calculator este considerată cea mai exactă. Este utilizat nu numai în procesul de diagnostic al bolilor, ci și în diferite etape ale tratamentului, pentru a urmări eficacitatea terapiei prescrise..

Volumul de cazare poate fi verificat atât pe fiecare ochi separat, cât și pe două simultan. Această examinare vă permite să determinați gradul de tensiune a fibrelor musculare din ochi, precum și gradul de elasticitate a țesuturilor. Pe baza rezultatelor unui astfel de studiu, optica este selectată pentru corectarea vederii.