Ambliopia

Consultație pentru educatori "Cum vede un copil cu strabism și ambliopie"

Descarca:

AtașamentulMarimea
kak_rebenok_vidit_pri_kosoglazii_i_ambliopii.doc60 kb

Previzualizare:

Cum vede un copil cu strabism și ambliopie

Se credea anterior că viziunea la copiii cu deficiențe de vedere se dezvoltă fără a se antrena atât cât poate dezvolta la un anumit copil. Acum, însă, se știe că viziunea este o funcție de învățare a organismului și că poate fi îmbunătățită odată cu pregătirea desfășurată în timpul unei perioade specifice (sensibile la antrenament) de dezvoltare a copilului. Copiii cu deficiențe de vedere, precum și copiii în mod normal, trebuie să învețe să se acomodeze, să urmărească obiecte în mișcare și să efectueze mișcări convergente ale ochilor. Toate aceste funcții sunt necesare pentru a obține o imagine clară pe retină și pentru a asigura fuziunea imaginilor din două retine din creier..

Profesorul trebuie să cunoască specificul viziunii fiecărui copil și să învețe alte metode de orientare compensatorii, să aplice alte tehnici și metode de acțiune folosind mijloace tehnice și metode de orientare polisenzoriale..

Patologia aparatului oculomotor poate include strabismul (abaterea unui ochi de la un punct de fixare comun) și nistagmus (mișcări oscilatorii spontane ale globilor oculari - tremurul ochilor).

Consecința strabismului este o scădere a acuității vizuale a ochiului stropit și o încălcare a vederii binoculare. Există două tipuri de strabism: prietenos și paralitic. Apariția strabismului poate fi asociată cu traume mentale (frică), boli infecțioase acute, stres vizual excesiv, deteriorarea sistemului nervos central, eroare de refracție, scădere accentuată a vederii la un ochi, ereditate etc..

Strabismul prietenos este convergent (globul ocular este respins spre interior, spre nas), divergent (globul ocular este respins spre exterior, către templu), cu o parte (monocular, doar un ochi deviază), alternând (alternând, alternând unul sau celălalt ochi).

Tratamentul strabismului la copii necesită mult timp, multă răbdare din partea pacienților, părinților și îngrijitorilor. Această lucrare este bine livrată în grădinițe specializate. Majoritatea copiilor cu strabism după terminarea unui curs de activitate corectivă și educativă în grădinițele specializate pot studia în școlile publice.

Strabismul poate însoți și alte tipuri de boli ale ochilor (cataractă congenitală, microfalm etc.).

Puțin mai puțin frecvent este strabismul paralitic rezultat din paralizia sau pareza mușchilor ochiului (consecințe ale traumatismelor, tumorii, infecției etc.). Cu acest tip de strabism, se observă o limitare a mobilității ochiului stropit sau chiar a imobilității sale complete..

Cu paralizia sau pareza mușchilor, funcțiile lor sunt încălcate, iar tonusul lor scade. Deoarece tonul antagonistului mușchiului paralizat este normal și forța lui prevalează, atunci ochiul se îndreaptă spre partea mușchiului sănătos, adică apare strabismul. Ulterior, contractura antagonistă crește deviația ochiului în lateral. Odată cu paralizia mușchilor oculari, capul se ridică sau cade, se întoarce spre mușchiul paralizat. Un semn al unui mușchi paralizat al ochilor este, de asemenea, o limitare a mobilității ochiului către mușchiul paralizat sau o lipsă completă de mișcare a ochilor în această direcție..

Cu strabismul și ambliopia, există o neconcordanță în activitatea ambilor ochi, fiecare dintre ei transportând propriile informații oarecum diferite către centrele vizuale, iar prin principiul feedback-ului, creierul selectează informațiile care reflectă cel mai clar și clar realitatea obiectivă..

Cu strabismul convergent, sunt selectate exerciții care nu necesită tensiune de acomodare și convergență, asociate cu privirea în sus și în depărtare, ceea ce contribuie la divergență.

Cu strabismul divergent, se folosesc exerciții care provoacă tensiune de convergență și sunt însoțite de privirea îndreptată în jos la o distanță apropiată.

Cazare (fără cazare, parțial cazare)

Natura viziunii (binoculară, simultană, monoculară)

Viziunea binoculară trebuie înțeleasă ca activitatea comună a ambilor ochi, asigurând direcția lor simultană spre obiectul de fixare, fuziunea imaginilor din fiecare ochi într-o singură imagine vizuală și localizarea acesteia într-un loc adecvat în spațiu. Odată cu percepția binoculară, acuitatea vizuală crește, câmpul vizual se extinde și este asigurată percepția volumetrică a obiectelor observate..

Viziunea monoculară (viziunea cu un ochi) oferă o idee doar despre lățimea, înălțimea, forma obiectului, dar nu permite evaluarea cu exactitate a poziției relative a obiectelor în spațiu în profunzime.

Viziunea simultană este viziunea în care impulsurile din ambii ochi sunt percepute simultan în centrele vizuale superioare, dar fuziunea imaginii nu are loc. Acest tip de viziune nu permite, de asemenea, evaluarea poziției relative a obiectelor în spațiu..

Percepția adâncimii relative a poziției obiectelor în spațiu se numește viziune profundă. Cu viziunea monoculară, este posibilă și percepția de adâncime. Evaluarea profunzimii aranjamentului spațial al unui obiect are loc în astfel de cazuri datorită așa-numitilor factori secundari (distribuția clarobscurului, intersecția contururilor etc.). Totuși, calitatea vederii profunde binoculare este superioară celei monoculare, datorită prezenței unui mecanism special deosebit numai viziunii binoculare a așa-numitului factor primar de percepție a profunzimii.

O serie de termeni sunt folosiți pentru a descrie tridimensionalitatea percepției vizuale: viziune profundă, viziune stereoscopică, viziune spațială, etc. Viziunea stereoscopică este caracteristică numai viziunii binoculare. Prezența vederii stereoscopice poate fi judecată numai după verificarea vederii pe dispozitive speciale.

Mecanismul vederii binoculare este următorul: ambii ochi fixează un punct, imaginea sa este focalizată pe fosa centrală a petelor galbene ale retinei, iar punctul este perceput ca unul singur. Acest lucru se datorează faptului că punctele galbene sunt punctele corespunzătoare (identice) sau corespunzătoare ale retinei. În plus față de petele galbene, toate punctele care sunt echidistante din fosa centrală a retinei într-o direcție aparțin punctelor corespunzătoare. Punctele rămase ale retinei sunt numite non-identice sau disparate. Dacă un obiect este proiectat pe puncte disparate, atunci imaginea sa este transmisă în diferite părți ale centrelor vizuale ale creierului și, prin urmare, obiectele nu se contopesc și apare dubla viziune sau diplopia. Acest lucru este ușor de verificat dacă, cu ambii ochi la un obiect, apăsați ușor un deget pe un ochi. Cu această deplasare a ochiului, razele de lumină de la obiect vor cădea în el, nu pe centrul retinei, ci departe de ea (în punctele disparate). Viziunea dublă distinctă a subiectului va demonstra că fuziunea imaginilor are loc numai atunci când sunt poziționate în punctele corespunzătoare ale retinei drepte și stângi..

Viziunea binoculară este o funcție foarte importantă. Absența sa face imposibilă performanța de înaltă calitate a multor lucrări (șofer, pilot, asistent medical, chirurg etc.). Viziunea binoculară se formează treptat, începând cu vârsta de la trei la patru luni. Dezvoltarea și perfecționarea acesteia continuă pe tot parcursul perioadei școlare.

O serie de condiții sunt necesare pentru vederea binoculară: o acuitate vizuală suficient de ridicată, o poziție paralelă a globilor oculari atunci când privește la distanță, o dimensiune egală a imaginilor de pe retinele ambilor ochi (iseyconium), capacitatea de a îmbina două imagini proiectându-se pe punctele corespunzătoare (fosa centrală a retinei).

Natura viziunii este determinată folosind un dispozitiv color. Instrumentul color este un panou rotunjit pe care sunt amplasate patru becuri multicolore: cele superioare și inferioare sunt verzi, centrul este o lampă albă, iar partea roșie. Copilul este pus pe ochelari roșii-verzi și i se cere să numească numărul și culoarea becurilor. În funcție de natura viziunii, copilul va vedea numere diferite și culori diferite de becuri. Dacă copilul are vedere binoculară, atunci vede patru becuri colorate, viziune simultană - cinci becuri (trei verzi și două roșii), vedere monoculară (suprimarea imaginii într-un ochi) - sau doar două roșii, sau doar trei becuri verzi..

Rezultatele studiului vederii la distanță pot fi unul și complet diferite atunci când studiați vederea apropiată. Pentru a determina natura vederii în apropiere, utilizați un dispozitiv color pentru aproape (principiul este același ca în studiu pentru distanță) sau folosiți testul cu ochelari raster. Este vorba despre ochelari cu striație liniară, care se introduc în cadru astfel încât liniile de pe ochelari să formeze un unghi de 90 ° (un pahar la 45 °, celălalt la 135 °). Cu o vedere binoculară, un copil, care privește un punct luminos prin geamul raster, vede o figură de „restaurare, formată din raze de lumină, cu un punct în centru. În absența vederii binoculare, un copil vede o singură rază care trece printr-un punct luminos. Dacă copilul vede două puncte cu raze de lumină care trec prin ele (un fascicul prin fiecare punct), atunci aceasta indică prezența diplopiei (vedere dublă).

A.L. Yarbus (1964) a scris că atunci când obiectul percepției, care se deplasează în spațiu, se apropie sau se îndepărtează de observator, urmărirea este realizată prin convergență și divergență a axelor vizuale. Acest lucru este posibil numai cu viziunea normală. În condițiile vederii monoculare, astfel de acte sunt absente, există un singur ochi în care capacitatea de a determina locația exactă este complicată din cauza lipsei viziunii distanței, întinderii și volumului spațiului..

Cu orientarea monoculară în spațiu, există o lipsă de oportunități pentru a fixa poziția exactă a unui obiect în spațiu, incapacitatea de a analiza profunzimea, distanța, întinderea și volumul spațiului folosind viziunea.

Pentru dezvoltarea viziunii binoculare la copiii cu strabism convergent, se folosesc exerciții în care atenția copilului este atrasă de obiecte îndepărtate înalte, pot fi privite prin binoclu, precum și aruncare, baschet de masă etc. Aceste jocuri, exerciții contribuie la divergența cu strabismul convergent și la dezvoltarea viziunii binoculare.

Cu strabismul divergent, se folosesc exerciții care determină reducerea axelor vizuale (direcția privirii în jos la o distanță apropiată). Aceste jocuri, exerciții contribuie la dezvoltarea și consolidarea vederii binoculare și stereoscopice.

Viziune spațială (profundă, stereoscopică).

Viziunea stereoscopică (stereopsie) este capacitatea de a percepe adâncimea spațiului și de a evalua distanța obiectelor de la ochi.

Imaginile de pe retine sunt bidimensionale, dar între timp vedem lumea ca tridimensională. Evident, atât pentru oameni cât și pentru animale, capacitatea de a determina distanța față de obiecte este importantă. În mod similar, percepția formei tridimensionale a obiectelor înseamnă o evaluare a profunzimii relative.

Omul are multe mecanisme de evaluare a profunzimii. Dacă dimensiunea obiectelor este aproximativ cunoscută, de exemplu, în cazul obiectelor precum o persoană, un copac sau o pisică, atunci puteți estima distanța până la acesta. Dacă un obiect este situat în fața altuia și îl ascunde parțial, atunci percepem obiectul frontal ca fiind mai aproape. Dacă luăm proiecția liniilor paralele, de exemplu, șinele de cale ferată care se extind pe distanță, atunci în proiecție se vor apropia. Acesta este un exemplu de perspectivă - o măsură de profunzime foarte eficientă..

Dacă orice obiect se rotește chiar și sub un unghi mic, forma sa tridimensională este dezvăluită imediat.

Principala caracteristică a viziunii stereoscopice, care permite perceperea lumii din jur în tridimensionalitatea ei, este munca comună a ochilor. Sarcina acestor exerciții este realizarea vederii stereoscopice normale (V.P. Zhokhov, I.A. Kormakova, L.I. Plaksina, 1989).

Exercițiile stereoscopice dezvoltă o viziune a unei varietăți de factori (colorare, intersecția contururilor, claroscuriu etc.).

Restaurarea spontană a vederii profunde binoculare fără exerciții speciale nu se dezvoltă sau se dezvoltă rar (M. M. Tarastseva, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Exercițiile de stereoptică pot fi incluse imediat ce se stabilește poziția corectă a ochilor, cu fixare normală și acuitate vizuală de cel puțin 0,4, cu capacități de fuziune, cu mobilitate normală a globului ocular.

Pentru dezvoltarea viziunii stereoscopice, sunt utilizate exerciții speciale, bazate pe principiul evaluării diferitelor grade de adâncime (M. M. Tarastseva, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

La copii, câmpul vizual este încălcat din cauza pierderii unui ochi din actul de percepție. Orientarea este realizată mai rău de ochiul văzător, astfel încât o parte semnificativă a obiectelor eliminate cu vedere nu este analizată. Viziunea monoculară nu este în măsură să analizeze profunzimea, îndepărtarea, întinderea și volumul spațiului. Găsim așa-numita „imunitate spațială monoculară”, ceea ce îngreunează mișcarea copiilor.

Obiectivul principal al sistemului oculomotor este de a oferi și de a ține ochii într-o poziție în care imaginea obiectului în cauză să fie situată pe fosa centrală a retinei..

Cu strabismul, alături de tulburări senzoriale, există adesea leziuni ale aparatului oculomotor (pareză, paralizie, hiperfuncție a mușchilor oculomotorii). Posibilitatea formării și dezvoltării vederii binoculare și stereoscopice depinde de starea funcției oculomotorii (Ursul).

Mușchii pot întoarce ochiul în direcții diferite, dar numai până la o anumită limită: în jos - până la 50 °, spre interior - până la 45 °, spre exterior - până la 43 ° și în sus - până la 40 °. Nu folosim aproape niciodată rotația maximă a ochilor. Cu astfel de viraje, ochii obosesc repede. Prin urmare, este foarte important să folosiți exerciții speciale pentru a crește eficiența aparatului oculomotor.

O scădere a acuității vizuale centrale este de obicei mai accentuată la un ochi. Acest tip de trăsături afectează negativ formarea vederii binoculare, măsurarea ochilor, duce la dificultăți în stabilirea relațiilor spațiale între obiecte. Se remarcă deficiențele funcțiilor de urmărire, care se datorează adesea unei restrângeri a câmpului vizual. Toate acestea complică formarea percepției vizuale, provoacă tulburări profunde în macro- și microorientare..

Se disting următoarele tipuri de fixare: intermitent, când obiectul este fixat fie în fosa centrală, fie în zone periferice; fixare stabilă în afara centrului și fixare instabilă în afara centrului. Procesul de formare a fixării se datorează procesului de fuziune (fuziune), la care puteți lucra atunci când diferența dintre claritatea ambilor ochi este mică. Prin urmare, în timpul unei perioade de acuitate vizuală crescândă a ochiului stropit (când ochiul care vede mai bine se oprește), copiii simt disconfort semnificativ atunci când sunt orientați în spațiu.

Exercițiile de localizare se efectuează după obținerea fixării centrale în timpul tratamentului. Aceste exerciții ajută la refacerea localizării spațiale și face fixarea mai stabilă. În absența unui dispozitiv special pentru exerciții în localizare, puteți utiliza punctul roșu pe un ecran alb, situat la nivelul ochilor copilului. Copilul stă la o distanță de 35-40 cm de ecran și acoperă punctul cu un deget. Exercițiile sunt repetate de mai multe ori pe parcursul a 15 minute.

Dacă există un unghi de strabism, sunt prescrise exerciții ortoptice, al căror scop este obținerea vederii simultane în locul vederii monoculare, restabilirea fuziunii bifovee și dezvoltarea rezervelor fuzionale.

Cu o poziție simetrică a ochilor, care se realizează datorită corecției optice sau chirurgiei, se efectuează exerciții diploptice. Sarcina exercițiilor diploptice este de a restabili fuziunea binoculară in vivo.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a trata strabismul:

  • exerciții de recuperare simultană și bifoveală
    fuziuni pe sinoptofor;
  • metoda imaginilor secvențiale binoculare;
  • exerciții pentru dezvoltarea rezervelor de fuziune la sinoptofor;
  • exerciții pentru dezvoltarea rezervelor de fuziune și binoculare
    vizualizați pe un dispozitiv prismă folosind biprisme
    tipul de forță variabilă biprismul Landolt-Herschel,
    Compensator oftalmic OKP-1;
  • o metodă pentru dezvoltarea stabilității fuziunii pe un dispozitiv PPF;
  • exerciții pentru întărirea despărțirii („forța”) dintre
    acomodare și convergență (metodă de disociere);
  • o metodă pentru restabilirea mecanismului de bifixare;
  • metoda filtrelor de culori (densitate și lungime variate)
    valuri);
  • penalizare (ca element al diplopticii);
  • interventie chirurgicala.