Lecția numărul 26. Despre erorile medicale și analiza cazurilor de viață în tratamentul miopiei

Site-ul Editurii Media Sphere
conține materiale destinate exclusiv profesioniștilor din domeniul sănătății.
Închizând acest mesaj, confirmați că sunteți certificat
lucrător medical sau student al unei instituții de învățământ medical.

coronavirus

Chat-ul profesionist al anestezistilor-resuscitatori din Moscova oferă acces la o bibliotecă vie și continuu actualizată de materiale legate de COVID-19. Biblioteca este completată zilnic cu eforturile comunității internaționale de medici care lucrează acum în zonele epidemice și include materiale de lucru pentru sprijinirea pacienților și organizarea activității instituțiilor medicale.

Materialele sunt selectate de medici și traduse de traducători voluntari:

Miopia la copii

Miopia (miopia) este o deficiență vizuală în care, datorită creșterii dimensiunii ochilor sau a refracției excesive, razele luminoase converg în fața retinei, formând o imagine fuzzy pe ea. O astfel de refracție poate fi congenitală, se poate manifesta la vârsta preșcolară, dar cel mai adesea se dezvoltă în anii de școală din cauza încărcăturii enorme pe aparatul vizual și a creșterii active a ochilor. În timpul școlii, incidența miopiei la copii crește de cinci ori, ajungând la 20-25% în rândul absolvenților.

Un copil cu vedere scurtă nu vede bine la distanță (scris pe o tablă, o minge în jocurile sportive) și se obosește repede când citește și scrie. Nu numai performanța academică, ci și stima de sine suferă de acest lucru: copilul nu este sigur de sine, este închis, gama sa de interese este limitată. Prin urmare, chiar și un grad mic de miopie trebuie corectat cu ochelari.

O problemă separată este miopia progresivă. Iar ideea nu este atât de mare încât copilul „crește” din ochelari și trebuie înlocuit anual cu cei mai puternici. Odată cu creșterea continuă a ochiului, coroida și retina sunt întinse, alimentația retinei este perturbată, se dezvoltă degenerarea. Ele duc la o scădere semnificativă a vederii, care se îmbunătățește doar ușor cu ochelarii..

Este posibil să amânăm progresia miopiei? Nu există un consens în acest sens. Fiecare dintre metodele de control propuse prezintă anumite avantaje și dezavantaje..

Utilizarea lentilelor de contact dure

Capacitatea lentilelor de contact permeabile la gaze rigide de a controla cursul miopiei nu este certă. Susținătorii metodei susțin că o lentilă de contact rigidă, precum o anvelopă, ține partea din față a ochiului, inhibând creșterea acesteia și nu schimbă forma corneei.

Rezultatele studiului CLAMP (Contact Lens and Progression of Myopia) publicate în 2004 Institutul Național de Oftalmologie din SUA, demonstrează:

  • La copiii de școală care au folosit lentile de contact dure timp de 3 ani, miopia a progresat într-o măsură mai mică decât cei care au folosit lentile de contact moi..
  • Cu toate acestea, utilizarea lentilelor de contact dure nu a produs un efect de durată datorită creșterii continue a ochilor.

Nu se poate afirma că miopia a progresat într-o măsură mai mică datorită purtării lentilelor de contact dure. Întrucât nu se știe care ar fi cursul acelorași școlari, dar fără lentile de contact.

Corecția incompletă a miopiei

Încărcarea excesivă pe aparatul de cazare în perioada de creștere activă a ochilor este considerată unul dintre mecanismele de dezvoltare a miopiei la copii. Pornind de la aceasta, se sugerează că o corecție incompletă a miopiei poate întârzia progresia acesteia prin reducerea tensiunii mușchiului ciliar atunci când lucrează la distanță apropiată. Cu toate acestea, rezultatele studiului au respins această ipoteză: nu au existat diferențe semnificative pe parcursul miopiei cu o corecție completă și incompletă.

Atropinization

Numeroase studii au confirmat că instilarea atropinei poate încetini evoluția miopiei la copii. Cu toate acestea, utilizarea sa nu este justificată de toți..

Atropina provoacă paralizia acomodării: mușchiul ciliar este relaxat și nu se poate contracta și oferă lentilei o formă convexă pentru o vedere apropiată clară. Copilul nu vede bine la distanță, ceea ce îngreunează școlarizarea. În plus, sensibilitatea ochilor săi la lumină crește brusc datorită pupilei dilatate (efectul secundar al atropinei).

Utilizarea lentilelor de contact ortokeratologice

Tratamentul ortokeratologic presupune purtarea lentilelor de contact speciale pe timp de noapte care simplifică corneea și corectează astfel miopia. De fapt, copilul își pune lentile de contact noaptea pentru a vedea bine fără ele toate a doua zi. Cu toate acestea, efectul utilizării lentilelor de contact ortokeratologice este temporar: după întreruperea utilizării lentilelor de contact, corneea tinde să-și refacă forma, iar miopia poate reveni la valoarea anterioară.

Cu toate acestea, rezultatele LORIC (Studiu ortoceratologic continuu la copii), publicat în 2005, au arătat că prin schimbarea curburii corneei, este posibilă nu numai corectarea miopiei, ci și controlul cursului acesteia.

Atropinization

Atropinizarea este o metodă terapeutică și de diagnostic folosită pentru a realiza cicloplegia și pentru a elimina tensiunea obișnuită a excesului de cazare. Se obține prin duble instilări în sacul conjunctival al unei soluții de 1% sulfat de atropină (o picătură dimineața și seara timp de 10-14 zile).

Pentru a reduce la minimum probabilitatea unor reacții adverse chiar ușoare (gura uscată, roșeață), picăturile trebuie instilate la 5-10 minute după mâncare (cu o instilare de 2 ori pe zi - după micul dejun și după cină). Atunci când insufli soluția de atropină într-un singur ochi, unii copii experimentează senzații neplăcute din cauza vederii binoculare afectate (vedere dublă, amețeli, greață și vărsături). Ele pot fi ușor eliminate prin acoperirea unui ochi, de exemplu, cu un bandaj.

În zilele a 4-a, a 7-a, a 10-a și a 14-a de la începutul instilărilor, oftalmologul efectuează examene. Cu cât atropinarea este mai lungă, cu atât rezultatul studiului este mai fiabil, de aceea este recomandabil să se efectueze procedura cel puțin două săptămâni.

Atropinizarea este prescrisă copiilor de vârstă preșcolară și școlară, cu o scădere a vederii și a strabismului, pentru determinarea obiectivă exactă a puterii de refracție a ochiului, ajută la numirea corectă a ochelarilor corectori.

Dacă afectarea vederii este cauzată nu de dezvoltarea miopiei, ci de tensiunea acomodării, atunci după atropinizare (dezactivarea temporară a spațiului de cazare), vederea este restabilită la normal sau ușor îmbunătățită. În astfel de cazuri, fie nu este absolut necesară emiterea de puncte corective, fie punctele mai slabe sunt alocate decât se credea anterior.

Dacă tensiunea de acomodare sau spasmul său este observată cu clarviziune, cu ajutorul atropinizării este posibil să se determine cu exactitate gradul acesteia. În aceste cazuri, sunt alocate puncte mai puternice decât ar putea fi stabilite înainte de atropinizare..

În ciuda unor dificultăți în ceea ce privește munca vizuală, un copil poate face absolut totul: să citească, să scrie, să se uite la televizor și să lucreze la un computer. Dacă încă mai simțiți un disconfort sever atunci când lucrați la raza de acțiune și trebuie să faceți munca (de exemplu, pentru a face temele), ar trebui să cumpărați cele mai simple ochelari „lecție” cu lentile sferice plus și să le folosiți în timp ce citiți.

Copilul va simți un anumit disconfort în lumina strălucitoare (din cauza elevului dilatat), pentru asta trebuie doar să purtați ochelari de soare. Efectuarea atropinizării pentru ochii copilului și sănătatea acestuia este absolut inofensivă.

Cicloplegia medicală la copii și adulți (studiu de refracție)

Medicamentul cicloplegiei - paralizie de acomodare, obținută prin instilarea picăturilor (atropină, ciclomed etc.). Medicamentele acționează asupra corpului ciliar. Cicloplegia este însoțită de midriază. Adevărata refracție a ochilor poate fi verificată doar în cicloplegie..

Atunci când selectează corectarea ochelarilor pentru copii și, în unele cazuri, pentru adulți, toți medicii competenți folosesc atropinarea - instilarea soluției de atropină. Prin urmare, pentru toți părinții interesați, aș dori să vă reamintesc că nimic nu este mai bun decât cicloplazia atropină pentru studiul refracției ochilor copiilor (din fericire, o soluție de 1% atropină se vinde în farmacii). Atropinarea este cea care oferă date mai fiabile, spre deosebire de cele care se obțin atunci când se utilizează ciclomed sau tropicamidă (midriacil).

Desigur, ochii „se îndepărtează” mult mai mult de atropină (de la 3 la 10 zile), dar probabil că este chiar și mai bine - este foarte util ca ochii să se odihnească, mai ales în perioada școlară cu miopi..

Merită să știți că, odată cu atropinizarea, un copil poate face totul: să citească, să scrie, să lucreze cu un computer și să se uite la televizor. Atropinizarea nu interferează cu tuse, strănut sau are febră mare, nu interferează cu intervenția chirurgicală. Acesta este motivul pentru care trebuie efectuat fără întreruperi, iar în ziua examinării medicale, dimineața, este necesar, de asemenea, să picurați picături.

Cu cât atropinarea este mai lungă, cu atât rezultatele studiului sunt mai fiabile. De regulă, este prescris pentru o perioadă de cel puțin două săptămâni - aceasta este o necesitate. Cu toate acestea, odată cu extinderea medicală a elevului, copiii pot prezenta disconfort din cauza luminii strălucitoare (de exemplu, afară, într-o zi însorită). Această problemă are două soluții: lăsați soarele strălucitor la umbră sau purtați ochelari de soare.

Atropinizarea provoacă paralizie de acomodare temporară, în timp ce copiii cu emmetropie (vedere normală) văd clar doar la distanță, miopi (priviți) - la o anumită distanță de ochi (o distanță de 100 / mD, unde mD este magnitudinea miopiei la dioptrii; măsurând această distanță și împărțindu-l la 100, părinții înșiși pot determina aproximativ cantitatea de miopie a copilului lor), copiii cu vedere lungă își pierd temporar capacitatea de a vedea clar atât de departe, cât și de aproape. Când un copil trebuie să facă ceva apropiat (de exemplu, un școlar - pentru a face temele), ridică ochelari pozitivi în care poate citi cu ușurință la o distanță de 35-40 cm de ochi. Este recomandat să cumpărați ochelari îngustați, așa-numiți „lectură”, pe care este convenabil să priviți la distanță. Cu aceste ochelari nu va fi dificil să priviți tabla (deasupra) și să scrieți sau să citiți prin ochelari.

Astfel de ochelari sunt ieftini și se vând în orice optică, părinții îi pot ridica singuri și pot începe să-i folosească în ziua 2 sau 3 de atropinizare. În astfel de ochelari, precizia specială a dioptrului de sticlă sau dimensiunea distanței interpupilare nu este importantă. Principalul lucru este că copilul vede bine aproape, iar ochelarii înșiși se potrivesc strâns pe față.

Adevărat, unii copii se plâng că în astfel de ochelari special selectați, ei sunt slab vizibili lângă ei. Pentru copiii care au o magnitudine mare de astigmatism, astfel de reclamații sunt întemeiate. Nu este nimic de făcut și trebuie doar să îndurați cu curaj acest „test”.

În același timp, majoritatea copiilor sunt iritați de nevoia de a lucra îndeaproape, de a „ține în permanență distanță”, deoarece, odată cu paralizia cazării cu atropină, schimbarea distanței chiar și cu un centimetru este însoțită de o deteriorare a clarității viziunii. Dar, din păcate, rămâne doar cu demnitate să suportăm greutățile asociate studiului viziunii. Cu toate acestea, după ceva timp, toată lumea se adaptează perfect unei atropinizări ulterioare și nu mai provoacă emoții negative.

Unii medici interzic categoric să citească, să scrie, să se uite la televizor etc., complet fără fundament în timpul atropinizării, pentru acest lucru nu există niciun motiv. În ochelari selectați în timp util, plus „lectură”, o persoană poate face tot ce vrea și să nu cadă din viața sa în timp ce își studia vederea.

Până la urmă, trebuie să vă amintiți că dificultățile atunci când lucrați la distanță apropiată sunt doar un inconvenient temporar, iar ochelarii selectați incorect vor crea inconveniente pentru o lungă perioadă de timp, pentru mulți bani.

În centrul medical „Clinica ochilor din Moscova”, toată lumea poate fi testată pe cele mai moderne echipamente de diagnostic, iar în funcție de rezultate - primiți sfaturi de la un specialist cu înaltă calificare. Suntem deschiși șapte zile pe săptămână și lucrăm zilnic între orele 9 și 21.00. Specialiștii noștri vor ajuta la identificarea cauzei pierderii vederii și vor efectua un tratament competent al patologiilor revelate. Chirurgii refractivi experimentați, diagnosticare și examinări detaliate, precum și experiența profesională deosebită a specialiștilor noștri ne permit să oferim cel mai favorabil rezultat pentru pacient.

Clinica de ochi din Moscova realizează un studiu al acuității vizuale la copii și adulți. Costul unei examinări cuprinzătoare a ochilor cu un elev mărit (pe fondul cicloplegiei medicamentoase) este de 5.500 de ruble.

Puteți clarifica costul unei proceduri, puteți face o programare la Clinica de ochi din Moscova, apelând telefonul multi-canal 8 (800) 777-38-81 (zilnic între orele 9:00 și 21:00, gratuit pentru mobil și regiunile Federației Ruse) sau utilizând formular de înregistrare online.

Specialistilor

Viziune. Dispozitiv pentru ochi
www.eye-focus.ru

Proskurina O.V. „Folosirea diferitelor ciclopiciclice pentru studiul refracției”


O. V. Proskurina,
Dr. dragă Științe, art. științific Al. FGU NII GB
lor. G. L. Helmholtz Rosmedtehnologii
(Moscova)

La copii și tineri, studiul refracției este complicat de influența tonului obișnuit de cazare. Atropinarea de trei zile este considerată o tehnică tradițională pentru realizarea cicloplegiei medicamentoase. Cu toate acestea, sunt cunoscute cauze care limitează utilizarea acestuia. Pentru a studia refracția la copii, ciclopentolat 1% și tropicamidă 0,5-1,0% sunt din ce în ce mai utilizate, evitând efectele negative ale atropinării. Care sunt limitele de refracție ale utilizării acestor medicamente pentru studiul refracției, evaluarea dinamicii sale și numirea punctelor?


Studiul refracției statice la copii și tineri este complicat de influența semnificativă a tonusului obișnuit de cazare asupra dimensiunii sale. Utilizarea refractometriei automate evită într-o oarecare măsură acest efect, deoarece în timpul studiului se realizează o anumită relaxare a acomodării prin trecerea mărcii de testare în regiunea hipermetropică.

Cu toate acestea, așa cum au arătat studiile noastre anterioare, atunci când evaluăm refracția prin autorefractometrie, tonusul de cazare in vivo rămâne ridicat și este invers dependent de refracție (se observă o tendință generală de a crește tonusul de cazare pe măsură ce refracția scade) și vârsta (cu cât copilul este mai mic, cu atât mai puternic tonul obișnuit al cazării) [1] *. În același timp, frecvența unei predicții fără erori a corecției, atribuită pe baza datelor din auto-refractometrie in vivo, rămâne scăzută: în studiile primare de refracție - 53,4%, în studii repetate - 70,7% din cazuri [2]. Astfel, utilizarea metodelor moderne de evaluare a refracției nu exclude nevoia de cercetare în cicloplegie.


Atropina este considerat cel mai eficient agent cicloplegic; atropinarea de trei zile (de șapte ori) este recunoscută ca un fel de „standard de aur” în oftalmologie și optometrie [3, 4], deși au existat propuneri pentru a utiliza chiar și atropinarea de zece zile [5, 6]. Cu toate acestea, există motive întemeiate de limitare a utilizării atropinizării de trei zile:

• posibilitatea dezvoltării de reacții psihosomatice și alergii [7];
• posibilitatea dezvoltării parezei persistente (paralizie) a cazării (în practica noastră, am observat cazuri de paralizie persistentă a cazării care persistă mai mulți ani);
• posibilitatea dezvoltării miradiei persistente, care poate fi reținută și pentru câțiva ani;
• dificultăți de citire și scriere care persistă la majoritatea copiilor și adolescenților timp de 2-3 săptămâni după ultima instilare a atropinei; necesitatea de aștepta rezultatele studiului și vizitele repetate la medic;
• dezacord parental cu atropinarea [8];
• incapacitatea de a controla corectitudinea atropinizării, deoarece procedura este de obicei efectuată acasă;
• disponibilitate limitată de atropină.


De-a lungul anilor, cercetătorii au propus alte modalități de realizare a cicloplegiei:

• de patru ori instilații de atropină, care, în opinia autorilor, dau același efect cicloplegic ca o atrofinare de trei zile [7];
• o singură instilare de atropină 0,5–1,0% cu examinare după 90 de minute, permițând o evaluare rapidă a refracției cu efecte toxice mai puțin pronunțate decât atrofinarea tradițională de trei zile [9].

De asemenea, s-au recomandat utilizarea gomatropinei 1% [10], gomatropină 3% [11], gomatropină 5% [12], scopolamină 0,25% [13]. Ulterior, scopolamina 0,25% a fost întreruptă datorită toxicității sale ridicate, apoi picăturile oculare de gomatropină au încetat să mai fie produse. Au fost înlocuite cu alte medicamente, mai eficiente și mai puțin toxice, care induc cicloplegia profundă, dar pe termen scurt. Acestea din urmă includ picături oculare străine ciclopentolat, tropicamidă și combinațiile lor cu alte medicamente. Cu ceva timp în urmă, medicamentul cicloborină era cunoscut în țara noastră, care, cu toate acestea, nu a fost utilizat pe scară largă [14].

Ciclopentolat este produs ca o soluție de 1%. Se consideră că ciclopentolat provoacă cicloplegie profundă: în funcție de metoda de cercetare, cazarea reziduală după utilizarea sa rămâne în 0,23-2,50 dioptrii [15–17]. O măsurare obiectivă a acomodării reziduale după o singură instilare a ciclopentolatului 1% a arătat că relaxarea cazării este mai lentă la pacienții cu irisuri întunecate [18], cicloplegia maximă se realizează după 30-40 minute. La persoanele cu irisuri strălucitoare, relaxarea maximă a cazării are loc în decurs de 10 minute. Mai mult decât atât, indiferent de culoarea irisului, timpul de conservare a midriazei nu corespunde cu timpul cicloplegiei [19]. Conform altor date, timpul cicloplegiei maxime pentru ciclopentolat este de 60 de minute [20], iar adâncimea efectului cicloplegic nu depinde de culoarea irisului, ci de gradul de ametropie [21].

Deoarece ciclopentolatul provoacă o puternică senzație de arsură la ochi imediat după instilare, ceea ce poate limita utilizarea acestuia și reduce eficacitatea cicloplegică, s-a sugerat să preinstalați anestezicele locale, în special clorhidrat de proxymethacin 0,5% [22] sau să folosiți ciclopentolat sub formă de spray în loc de picături obișnuite [23]. Unii clinicieni evită să folosească ciclopentolat pentru a studia refracția la copii, de frica reacțiilor sistemice ale organismului ca răspuns la aplicarea topică a picăturilor, care se reflectă în tulburări cerebrale, halucinații vizuale și tactile, somnolență, ataxie, tahicardie și alte tulburări [24–27]. Tropicamida este cunoscută la scară largă ca ciclopentolat, este utilizată sub formă de soluție de 0,5% și 1,0%. Principalul dezavantaj al tropicamidei este adâncimea insuficientă a cicloplegiei. Cazarea reziduală poate atinge 6,25 dioptrii la copiii sub 9 ani și 3,65 dioptrii la adolescenții 10-14 ani [28]. O singură instilare de tropicamidă reduce amplitudinea cazării doar cu 28–40%, ceea ce face dificilă evaluarea refracției [18]. După o dublă instilare de tropicamidă 1%, cazarea reziduală este de obicei mai mică de 2,0 dioptrii, cicloplegia maximă este atinsă în 20–35 min [29, 20]. Comparativ cu atropina, tropicamida este ineficientă ca agent cicloplegic la copiii cu strabism convergent [30]. S-a dovedit că culoarea irisului nu afectează eficacitatea cicloplegică a tropicamidei [31]. După 15.000 de instilări de tropicamidă, Yolton a ajuns la concluzia că aplicarea topică a acestui medicament nu provoacă reacții generale ale corpului [32]. O comparație a celor două medicamente a arătat că ciclopentolatul este mai puternic decât tropicamida în profunzimea efectului cicloplegic. După instilări de ciclopentolat, trecerea la hipermetrie este semnificativ mai mare decât la instilările tropicamidelor [20], iar spațiul de cazare rezidual este mai mare cu tropicamida decât ciclopentolatul [33].

În 1987, medicamentul feniltrop a fost eliberat în Canada, care este o combinație de fenilefrină 5% și tropicamidă 0,8%. Creatorii medicamentului au pornit de la faptul că medicamentele cu efect simpatomimetic, care includ fenilefrina, în asociere cu cicloplegicii pot avea un efect potențator. S-a dovedit că 20 de minute după instilare, feniltropul a provocat cicloplegie mai profundă decât tropicamida 1%. Cazarea reziduală a fost de cel puțin 38% pentru ambele medicamente [31].


Preparatul irifrină 2,5%, creat pe baza simpatomimeticei fenilefrinei, a găsit aplicare în tratamentul complex al miopiei progresive și astenopiei [34]. Irifrina 10% este utilizată în principal pentru dilatarea pupilei. Au fost făcute mai devreme propuneri de utilizare a fenilefrinei 10% în combinație cu ciclopentolat 1% și tropicamidă 0,5% pentru a obține un efect cicloplegic apropiat de atropinindus [35].

Utilizarea pe scară largă a midriaticii în oftalmologie și optometrie ridică problema îngustării elevului după studiu. Pentru aceasta, se poate utiliza un antagonist alfa-adrenergic tiotoxamină HCI și pilocarpină parasimpatomimetică 1 sau 2%. Cu toate acestea, există dovezi că utilizarea acestor medicamente după tropicamidă poate provoca pseudomiopie la tineri [36]. Astfel, studiul refracției la copii după utilizarea cicloplegicilor cu acțiune ușoară este utilizat destul de larg, deoarece permite evitarea efectelor secundare negative ale atropinării și efectuarea procedurii rapid și eficient.


Obiectivele studiului


Studiul a fost realizat pentru a evalua profunzimea efectului cicloplegic al ciclopentolatului și tropicamidei comparativ cu atropina și pentru a determina metodologia cicloplegiei blânde în studiile primare și repetate-
copii.


Material si metode


Pentru a evalua profunzimea efectului cicloplegic al ciclopentolatului și al tropicamidei în comparație cu atropina și pentru a determina limitele de refracție ale utilizării posibile a acestor medicamente, am studiat refracția la 116 copii și tineri (231 ochi) cu vârsta cuprinsă între 3 și 18 ani. La 59 de copii (118 ochi), refracția a fost studiată in vivo după instilarea de 1% ciclopentolat (Cyclomed, Promed Exports, India) și după o atropinare de trei zile. La 57 de copii (113 ochi), refracția a fost studiată in vivo după instilarea tropicamidei 1% (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Belgia) și după o atropinare de trei zile. Agenții cicloplegici cu acțiune scurtă au fost instilați de două ori cu un interval de 15 minute, studiul a fost efectuat la 40-60 de minute după prima instilare a picăturilor. Atropinarea a fost realizată conform metodelor standard. Refracția a fost măsurată dimineața, în a patra zi după începutul atropinizării folosind refractometrie automată, schioscopie în bară și subiectiv.

La analiza rezultatelor, a fost luată în considerare valoarea echivalentului sferic al refracției, amploarea astigmatismului și direcția axei minusului, precum și frecvența prognozei de corecție fără erori. Adâncimea efectului cicloplegic al ciclopentolatului și tropicamidei a fost estimată prin compararea refracției detectate în condițiile cicloplaziei atropine și ale refracției ca urmare a cicloplegiei induse de agenți cicloplegici cu acțiune scurtă. Diferența a fost considerată pozitivă (un tonus rezidențial de cazare) și a avut o valoare negativă dacă, după o atropinizare de trei zile, a fost detectată o refracție mai slabă decât după utilizarea cicloplegicilor cu acțiune scurtă (schimbarea refracției spre hiperopie) și invers.

Frecvența predicției fără greșeală a corecției a fost estimată prin coincidența sau nepotrivirea corecției aproximative alese imediat după instilarea cicloplegicilor cu acțiune scurtă și corecția finală, numită la trei săptămâni de la studiul refracției în condițiile unei cicloplegii atropine de trei zile. Prognoza de corecție a fost considerată fără erori dacă datele corecției aproximative și finale pentru echivalentul sferic al refracției coincideau sau difereau cu cel mult 0,25 dioptrii. În alte cazuri, se credea că datele corecțiilor aproximative și finale nu coincid (eroare de corectare).

Compararea efectelor cicloplegice ale ciclopentolatului și atropinei


Pentru a evalua efectul cicloplegic al ciclopentolatului comparativ cu atropina, s-au format trei grupări de refracție. Primul grup a inclus 57 de ochi cu hipermetie și astigmatism hiperopic, al doilea 27 de ochi cu miopie și astigmatism miopic, iar al treilea 34 de ochi cu astigmatism mixt. La formarea acestor grupuri, s-a luat în calcul refracția după atropinizarea de trei zile.

Refractometrie automată. O comparație a datelor a arătat că tonul rezidual de cazare după utilizarea ciclopentolatului comparativ cu atropina a fost independent de echivalentul sferic al refracției (p> 0,6) și a fost în medie -0,32 ± 0,06. Diferența de determinare a mărimii astigmatismului (fără a ține cont de semn) după aplicarea ciclopentolatului comparativ cu atropina a fost în medie de 0,20 ± 0,02 dioptrii, diferența de direcție a axei a fost în medie 3,39 ± 0,36 ° (tabelul 1).


Stroscopy. Tonul rezidual de cazare după utilizarea ciclopentolatului comparativ cu atropina a fost independent de echivalentul sferic al refracției (p> 0,5) și a fost mediu -0,15 ± 0,05.

Studiu subiectiv al refracției. Tonul rezidual de cazare după utilizarea ciclopentolatului comparativ cu atropina nu a depins de echivalentul sferic al refracției (p> 0,5) și a avut o medie de 0,38 ± 0,09 (Fig. 1).


Influența corecției optice anterioare


Pentru a evalua efectul corecției optice anterioare asupra tonusului rezidual de cazare după ciclopentolat comparativ cu atropina, au fost identificate două subgrupuri la fiecare grup de subiecți: copii care au purtat anterior ochelari și copii care nu au purtat niciodată ochelari. Comparația tonusului rezidual de cazare din aceste două subgrupuri a arătat că utilizarea anterioară a corectării ochelarilor nu a afectat valoarea tonului rezidual de cazare în niciunul dintre grupurile de refracție (p> 0,2).


Frecvența predicției fără corecție a erorilor după aplicarea ciclopentolatului


Corecția aproximativă aleasă după ciclopentolat a fost aplicată în 85,6 ± 3,2% din cazuri a coincis cu corecția finală care a fost desemnată după atropinizare (prognoză de corecție fără erori), iar această valoare nu a diferit semnificativ în diferite grupuri de refracție. În grupul de copii care nu au purtat anterior ochelari, frecvența predicției corecte a corecției a fost de 84,4 ± 4,4% (Fig. 2), la grupul de copii care au purtat anterior ochelari, 86,5 ± 4,7% (Fig. 3). Dependența efectului cicloplegic al ciclopentolatului de culoarea irisului și de magnitudinea miradiei induse de ciclopentolat. Pentru a evalua efectul cicloplegic al ciclopentolatului în comparație cu atropina la copiii cu diferite culori de iris, am clasificat gradul de pigmentare a irisului pe o scară cu trei indicatori: indicatorul 1 a arătat copiilor cu irisuri luminoase; indicator 2 - copii cu irisuri moderat pigmentate; indicator 3 - copii cu irisuri puternic pigmentate.

Nu a fost detectată dependența tonusului rezidual de cazare după utilizarea ciclopentolatului comparativ cu atropina în ceea ce privește gradul de pigmentare a irisului (p> 0,4).

Pentru a determina dependența efectului cicloplegic al ciclopentolatului comparativ cu atropina față de valoarea miradiei induse de ciclopentolat la toți copiii, după două instilări de ciclopentolat, lățimea pupilei a fost măsurată folosind o riglă specială. Nu a fost detectată dependența tonusului rezidual de cazare după utilizarea ciclopentolatului comparativ cu atropina față de valoarea miradiei induse de ciclopentolat (p> 0.2).


Efectul secundar al ciclopentolatului


Majoritatea copiilor (93,20 ± 3,27%) imediat după instilarea ciclopentolatului au avut o senzație puternică de arsură în ochi, adesea însoțită de lacrimare, edem și hiperemie conjunctivală au fost observate în 50,84 ± 6,51% din cazuri, persistând 10 –60 minute după ultima instilare a picăturilor. O reacție alergică a fost observată în 2 cazuri (3,39 ± 2,36%), într-un caz a fost înregistrată o reacție generală a organismului - o creștere pe termen scurt a temperaturii seara (nu este clar dacă acest lucru s-a datorat instilării medicamentului, dar descriem și acest caz). Mydriasisul a persistat mai mult de o zi doar la copiii mai mari - 4 cazuri (6,78 ± 3,27%), timpul maxim de micriază a fost de 3 zile. Avantajele și dezavantajele ciclopentolatului sunt prezentate în tabel. 2.


Compararea efectelor cicloplegice ale tropicamidei și atropinei


Pentru a evalua efectul cicloplegic al tropicamidei comparativ cu atropina, s-au format trei grupe de refracție. Primul grup a inclus 65 de ochi cu hipermetie și astigmatism hiperopic, al doilea 21 de ochi cu miopie și astigmatism miop, iar al treilea 27 de ochi cu astigmatism mixt. La formarea grupurilor, s-a luat în considerare refracția după atropinizarea de trei zile.

Refractometrie automată. O comparație a rezultatelor a arătat că tonusul rezidual de cazare după utilizarea tropicamidei comparativ cu atropina a fost în medie –0,67 ± 0,08 dioptrii. Diferența dintre rezultatele consumului de medicamente în determinarea valorii echivalentului sferic de refracție a fost semnificativă cu hipermetia (p 0,50). Diferența de determinare a mărimii astigmatismului (fără a ține cont de semn) după utilizarea tropicamidei comparativ cu atropina a fost în medie de 0,32 ± 0,03 dioptrii, diferența de direcție a axei a fost în medie de 3,47 ± 0,36 ° (tabelul 3).

Stroscopy. Tonusul rezidual de cazare după utilizarea tropicamidei comparativ cu atropina a fost în medie –0,64 ± 0,09 dioptrii. Diferența dintre rezultatele consumului de medicamente în determinarea valorii echivalentului sferic de refracție a fost semnificativă cu hipermetia (p 0.50).

Studiu subiectiv al refracției. Tonul rezidual de cazare după utilizarea tropicamidei comparativ cu atropina a fost în medie de -0,68 ± 0,10 dioptrii. Diferența dintre rezultatele consumului de medicamente în determinarea valorii echivalentului sferic de refracție a fost semnificativă cu hiperopie (p 0,60) (Fig. 4).

Influența corecției optice anterioare


Pentru a evalua efectul corecției optice anterioare asupra tonusului rezidual de cazare după utilizarea tropicamidei comparativ cu atropina, au fost alocate două subgrupuri în fiecare dintre grupurile de refracție: copii care au purtat anterior ochelari și copii care nu au purtat niciodată ochelari. Comparația tonusului rezidual de cazare din aceste subgrupuri a arătat că purtarea anterioară a ochelarilor a influențat valoarea tonului rezidual de cazare cu hipermetropie (p 0.27) și astigmatism mixt (p> 0.10).


Frecvența predicției fără greșeală a corecției după administrarea tropicamidei


Corecția aproximativă selectată după utilizarea tropicamidei în 68,1 ± 4,4% din cazuri a coincis cu corecția finală atribuită după atropinizare (prognoza de corecție fără erori). Frecvența predicției de corecție fără erori pentru miopie a fost de 81,0 ± 8,8%, pentru astigmatismul mixt - 81,5 ± 7,6%, pentru hipermetie - 58,5 ± 7,1%. Corecția nu a afectat frecvența fără erori prognoza de corectare (p> 0.9), cu hipermetropie acest efect s-a dovedit, de asemenea, că nu este de încredere (p> 0.1). Cu astigmatismul mixt în grupul de copii care au purtat anterior ochelari, frecvența predicției fără corecție a erorilor a fost semnificativ mai mare decât la grupul de copii care nu au folosit anterior ochelari (p 0.1).

Pentru a evalua dependența acțiunii cicloplegice a tropicamidei comparativ cu atropina de dimensiunea miradiei induse de tropicamidă, după două instilări de tropicamidă, lățimea pupilei a fost măsurată la toți copiii folosind o riglă specială.

Nu a fost detectată dependența tonusului rezidual de cazare după utilizarea tropicamidei în comparație cu atropina de magnitudinea miradiei induse de tropicamidă (p> 0.2).

Efectul secundar al tropicamidei


Majoritatea copiilor (77,20 ± 5,56%) imediat după instilarea tropicamidei au avut o senzație puternică de arsură în ochi, care a fost resimțită timp de 1-2 minute și a fost adesea însoțită de lacrimare. În 14,04 ± 4,60% din cazuri după instilări de tropicamidă, edem și hiperemie a conjunctivei au fost observate în 10-60 minute după ultima instilare a picăturilor. Reacția alergică locală a fost observată în 5,26 ± 2,96% din cazuri, nu au fost observate reacții generale. În toate cazurile, midriaza a persistat mai puțin de o zi. Avantajele și dezavantajele tropicamidei sunt prezentate în tabel. 4.


Astfel, în studiul refracției și al numirii ochelarilor, copiilor ar trebui să li se ofere avantajul cicloplegiei cu acțiune scurtă - cicloplegia blândă. Medicamentul de primă alegere este ciclopetolat, care în profunzimea acțiunii cicloplegice se apropie de atropină. Tropicamida este semnificativ mai slabă decât atropina.

Indiferent de metoda de evaluare a refracției, ciclopentolat se poate utiliza în studiile primare și repetate de refracție la copii cu orice ametropie, tropicamida poate fi utilizată în studii primare la copii cu miopie și studii repetate la copii cu miopie și astigmatism mixt. Atropina trebuie utilizată în cazuri experte și îndoielnice.

Atropină, împotriva miopiei la copii. Oftalmologii au?

Atropina dilată elevii, vederea se îmbunătățește într-adevăr ușor (dacă este minus), dar după terminarea cursului revine la locul său.

Există reacții adverse: gura uscată, hipersensibilitate la lumină - am avut astfel.

Acesta nu este un leac, ci o prostie. La fel ca purtarea ochelarilor.

nu vă deranjează efectul secundar sub forma unor elevi foarte dilatați, ceea ce face cu adevărat dificilă privirea lucrurilor în lumină strălucitoare sau, de exemplu, iarna pe stradă, când totul este în jur? Este imposibil să deschizi ochii, orbește atât de mult, iar pupila nu se îngustează pentru a reduce fluxul luminos în ochi.

Unde ai citit despre acest efect, te rog să dai un link? Este interesant să citiți despre mecanismul de acțiune al atropinei în încetinirea dezvoltării miopiei. Dacă acesta este un fapt confirmat medical, este probabil doar o rață.

Atropinizarea copiilor pentru a selecta puncte

Asistentul oftalmic are o mare varietate de responsabilități.

Asistă medicul în îngrijirea copiilor din ambulatoriu, urmărirea copiilor cu vedere scăzută, efectuează patronajul la domiciliu, educația pentru sănătate, ajută în tratamentul ambliopiei și la dezvoltarea vederii binoculare, atunci când efectuează exerciții pe dispozitive..

Rolul asistentei medicale în pregătirea copiilor pentru operație, în desfășurarea perioadei postoperatorii și post-anestezice este mare. Toată această lucrare necesită nu numai o mare atenție, ci și cunoștințe largi. De mică importanță nu este obligația asistentei secției oculare de a efectua atropinizare pentru copii pentru a selecta puncte, despre care vom discuta mai detaliat mai jos.

Atropinarea la copii

Precauții înainte de atropinare

Atunci când se efectuează atropinizare pentru copii, cu scopul de a selecta ochelari, care constă în insuflarea unei soluții de atropină 0,5-1% timp de 6-10 zile, părinții trebuie avertizați despre următoarele:

  1. pipetul pentru instilare trebuie fiert;
  2. este necesar să vă spălați mâinile nu numai înainte de instilare, ci și după instilarea atropinei, pentru a nu transfera atropina în ochi cu mâinile;
  3. la insuflarea picăturilor, este necesar să se comprime marginea interioară a pleoapei inferioare timp de 1 min, astfel încât atropina să nu intre în pasajele lacrimale și apoi în nazofaringe;
  4. acasă, vasul cu atropină trebuie ascuns sub castel, astfel încât, din greșeală, unul dintre membrii familiei să nu-și bea conținutul, care este o otravă puternică;
  5. nu poți încerca acțiunea picăturilor asupra ta. La vârstnici, atropina poate provoca o creștere a presiunii intraoculare.

Progresia miopiei la copii poate fi încetinită prin picături

Picăturile de ochi pe bază de soluție de atropină 0,01% pot fi utilizate la copii pentru a încetini evoluția miopiei
Fotografie realizată de Academia Americană de Oftalmologie

Folosite pe scară largă în oftalmologie, picăturile oculare pot fi cheia pentru rezolvarea problemei deficienței vizuale rapide la copii. Un studiu clinic de cinci ani a arătat că picăturile cu concentrație scăzută de atropină au încetinit semnificativ progresia miopiei (sau miopiei) la copii cu efecte secundare minime.

Rezultatele unui studiu realizat de un grup de oameni de știință din Singapore conduse de profesorul Audrey Chia au fost prezentate la reuniunea anuală a Academiei Americane de Oftalmologie (AAO 2015).

Incidența miopiei a crescut brusc în ultimele decenii și rămâne una dintre principalele cauze ale deficienței de vedere la nivel mondial. Conform statisticilor din diferite țări, de la 40 la 80% dintre adulții tineri sunt în prezent observați.

Deteriorarea acuității vizuale pe distanțe lungi poate fi corectată cu ochelari sau lentile de contact. Dar miopia severă crește riscul de detașare de retină și poate duce la consecințe neplăcute, cum ar fi degenerarea maculară, cataracta prematură și glaucomul.

Pentru a face față tuturor acestor consecințe periculoase, oamenii de știință de la Institutul de Cercetări Științifice și Centrul Național al Ochilor din Singapore (Institutul Național de Cercetare a Ochilor din Singapore, Centrul Național al Ochilor din Singapore) au extins granițele utilizării tradiționale a medicamentului atropin cunoscut în oftalmologie. În practica oculară, acest alcaloid vegetal este folosit de obicei pentru a extinde elevul în scop diagnostic, de exemplu, atunci când examinează fondul, precum și pentru a relaxa mușchii globului ocular în tratamentul leziunilor și a bolilor acute.

Studiul Dr. Chia, care a început în 2006 și a durat în total cinci ani, a implicat 400 de copii cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani..

Au fost împărțite aleatoriu în trei grupuri, fiecare dintre acestea primind atropină în picături peste noapte, la o concentrație de, respectiv 0,5, 0,1 sau 0,01 la sută timp de doi ani.

După această perioadă, cercetătorii au oprit utilizarea medicamentului timp de 12 luni. În continuare, oamenii de știință au așteptat o perioadă de un an pentru a observa modificări ale acuității vizuale la participanții la test.

Pentru copiii a căror vedere a scăzut cu jumătate de dioptrie sau mai mult în ultimul an, a fost inițiată o altă rundă de 0,01 la sută atropină timp de încă doi ani.

Potrivit Audrey Chia, o soluție de atropină cu doze mici a încetinit progresia miopiei cu 50 la sută în comparație cu copiii care nu au primit medicamentul la începutul studiului. În același timp, după cinci ani de instilare a picăturilor oculare la cea mai mică doză de 0,01% noaptea, copiii au fost cei mai puțin observați în comparație cu colegii care au primit doze mai mari de medicament..

Întrucât una dintre proprietățile atropinei este extinderea elevilor, utilizarea ei zilnic poate crea dificultăți. Constricția pupilară este o funcție de protecție a aparatului vizual. Elevii forțați permit să treacă mai multă lumină și, în acest caz, lumina normală a zilei poate provoca durere la copil.

Doze mari de atropină, potrivit conducătorului studiului, pot determina copiii să poarte ochelari de soare. De asemenea, vor experimenta o vedere încețoșată temporară la distanțe apropiate (incapacitatea de a restrânge elevul nu vă permite să vă concentrați). În plus, concentrații mai mari de alcaloizi pot cauza conjunctivită alergică și dermatită..

Aceste neajunsuri explică de ce astropina este rar folosită astăzi ca mijloc de utilizare pe termen lung..

Ceea ce este de remarcat, atropina într-o concentrație de 0,01% s-a arătat în studii ca un remediu destul de sigur. Doza minimă a provocat o ușoară expansiune a elevilor (sub 1 mm), ceea ce nu a crescut fotosensibilitatea. De asemenea, pacienții tineri nu s-au plâns de imaginea neobișnuită a obiectelor aflate la distanță apropiată.

Reamintim că miopia este o deficiență vizuală în care imaginea este formată nu pe retină, ci în fața ei. Cea mai frecventă cauză este un glob ocular mărit. De regulă, miopia începe să se manifeste în copilărie, când aparatul vizual trece prin stadiul de creștere rapidă. În această perioadă, acuitatea vizuală scade adesea, iar știința nu cunoaște încă modalități fiabile de a încetini afectarea vederii..

Atropina oprește lungimea creșterii globului ocular. Cu toate acestea, modul în care funcționează medicamentul rămâne în mare măsură necunoscut..

Constatările unui studiu realizat de oamenii de știință din Singapore ar putea fi noul cuvânt în tratamentul miopiei în copilărie. Cursul utilizării picăturilor de atropină într-o doză scăzută poate reduce progresia miopiei fără efecte secundare..

În viitor, specialiștii din Singapore intenționează să stabilească o dată acceptabilă și o intensitate a terapiei, precum și să stabilească dacă există restricții pentru aceasta. Deci, Audrey Chia observă că puțin mai puțin de 9% dintre copiii din grupul cu doze mici nu au fost sensibili la scăderi în primii doi ani ai experimentului. Studii suplimentare care vor fi efectuate în Europa și Japonia vor ajuta la găsirea răspunsurilor la aceste întrebări..

Oftalmologie pentru copii

+Oftalmologie pediatrică, un an sau mai mult

În această pagină am încercat să răspundem la cele mai interesante întrebări ale părinților despre viziunea copiilor lor (oftalmologia copiilor). La întrebările dvs. răspunde un membru complet al Societății Europene de Cataractă și Chirurgi Refractivi, șeful cursului de oftalmologie de la Academia Clasică de Stat numit după Maimonida, medic șef al Clinicii de Chirurgie cu Ochi Laser „Sferă”, doctor în științe medicale, Erica Naumovna Eskina. Ea va conduce o serie de discuții despre viziunea copiilor, despre problemele care apar la diferite vârste, despre prevenirea și tratamentul bolilor oculare.

- Deci, a avut loc prima vizită la oftalmolog. Să presupunem că copilul este normal. Când tu, doctore, ai vrea să te uiți din nou în ochii lui?

- În primul an ar trebui să se facă acest lucru de două ori, când copilul are aproximativ șase și aproximativ douăsprezece luni.

- Până în acest moment, aparatul vizual are timp să se formeze?

- Ochiul se formează de foarte mult timp. Cu toate acestea, în primul an de viață, dimensiunea ochiului unui copil reușește să se schimbe de la 16 la 20 mm în medie, în timp ce un adult are o dimensiune normală a ochilor de doar aproximativ 24 mm. Iar cortexul vizual se maturizează complet până la vârsta de șapte ani. Nu în ultimul rând, se dezvoltă viziunea stereoscopică..

- Deci, un copil de șase luni vede totul în jurul său ca fiind plat?

- Da, el nu are o viziune tridimensională în sensul complet al cuvântului... Adică este capabil să înțeleagă ce este situat mai departe și ce este mai aproape, dar încă nu este în măsură să evalueze cât de mult este în stare. Pentru dezvoltarea completă a percepției volumetrice, este foarte important să oferim copilului posibilitatea de a experimenta. Nu degeaba agățăm clopote deasupra pătuțului și în arenă - el ajunge spre ei și încearcă să coreleze ceea ce găsește cu ceea ce vede. Bebelușul nostru distinge deja obiectele (deși acuitatea sa vizuală este de aproximativ cinci ori mai mică decât la adulți), monitorizează mișcarea acestora. Libertatea de mișcare este foarte importantă pentru el. Țineți minte, de multă vreme, copiii au fost înghițiți strâns? Apoi au refuzat-o și, din punctul de vedere al unui oftalmolog, au făcut-o corect. În retină există celule speciale care sunt responsabile de percepția mișcării, funcționarea lor se dezvoltă activ odată cu debutul activității motorii a copilului.

- Ce probleme pot crește în primul an de viață?

- La prima vizită, medicul încă nu a putut evalua cât de bine se formează regiunea centrală a retinei. În plus, după trei luni este posibil să înțelegem dacă dezvoltarea miopiei amenință copilul, dacă va exista o diferență în sistemul optic al ochilor, în viitor, toate tactica relației părinte-copil cu oftalmologul depind de ea. Am spus deja că în primii ani de viață, ochii copiilor sunt văzuți. Odată cu creșterea ochiului, gradul de hiperopie se schimbă. Dacă refracția ochiului nu corespunde standardelor de vârstă, ele vorbesc despre riscul miopiei. În acest caz, miopia poate să nu fie încă. Ochi îndepărtat, dar nu suficient pentru această grupă de vârstă.

- Cum este determinat?

- Cu ajutorul dispozitivelor speciale - retinoscopuri sau skioscoape. Pentru a efectua acest studiu, trebuie să extindeți elevul.

- Atropină? Și nu este dăunător?

- Acum folosesc medicamente cu acțiune scurtă care nu dau efecte secundare. Atropina, în diluții sigure, este utilizată numai pentru suspiciunile încălcări grave ale sistemului optic al ochiului, dar acest lucru se întâmplă la o vârstă mai înaintată. În acest caz, este prescrisă o atropinare prelungită, iar medicul trebuie să-i explice mamei că picăturile trebuie spălate, de preferință lapte.

- Scuzați-mă, sunt, de asemenea, picurați în ochi și nu în gură sau nas...

- Ochiul este conectat la gură prin sistemul tubului, astfel încât tot ceea ce îngropăm în ochi să intre și în gură.

- Ceea ce poate avertiza părinții, poate provoca o vizită extraordinară?

- Vai, în afară de înroșirea obișnuită și umflarea, care, întâmplător, nu sunt deloc inofensive, există motive foarte grave. Îmi amintesc această poveste: părinții mei au observat că ochii unui copil strălucesc ca ochii unei pisici în întuneric. A arătat această minunăție prietenilor, fotografiați. În cele din urmă au decis să-i arate optometristului. S-a dovedit că aceasta este una dintre cele mai agresive boli oncologice - retinoblastomul. Cel mai adesea se manifestă în primul an de viață. Pe retină se formează o tumoră, pe măsură ce crește, retina se apropie de suprafața ochiului și strălucește. Desigur, tumorile sunt destul de rare, dar dintre toate bolile oncologice oculare la copii, retinoblastomul este cel mai frecvent. Detectarea timpurie oferă o șansă de supraviețuire. Destul de des, copiii mici au hemangioame, pete vasculare de sânge pe față. Nu este nimic de care să vă faceți griji. Dar dacă petele sunt localizate pe pleoape, atunci acest lucru dă motive pentru a suspecta glaucomul congenital.

- Să revenim la roșeață și umflături.

- Copiii de un an au adesea deja inflamații virale și bacteriene, mai ales atunci când copilul are răceală. Dacă în acest moment ochii lui sunt roșii sau umflați, părinții trebuie să consulte un medic, în același timp puteți începe să picurați interferon și albucid pentru copii.

- De ce unii copii care au răceală au conjunctivită sau orz?

- Conjunctivita este un semn al imunității locale slabe. Adesea este asociat cu boli ale organelor ORL: sinuzită, rinită cronică. La 10-15% dintre nou-născuți, conjunctiva se inflamează cu obstrucția canalelor lacrimale. Conjunctivita nu este deloc inofensivă, deoarece procesul inflamator poate merge spre cornee și structurile interne ale ochiului, iar acest lucru duce uneori la scăderea vederii. Prin urmare, trebuie să-i arăți copilului cu siguranță medicului.

De fapt, aceasta este inflamația membranei mucoase a globului ocular sau a pleoapei. Cât despre orz sau halazion...

- Scuze, ce?

- În viața de zi cu zi, dacă oamenii văd o pleoapă înroșită și o mămăligă pe ea, o vor numi orz. Din punct de vedere profesional, halazionul este o inflamație a glandei, care este localizată pe interiorul pleoapei și dă un secret special pentru a hidrata globul ocular. Iar orzul este o inflamație a glandei sebacee din exterior. Acestea sunt lucruri diferite și sunt tratate diferit. Frecvent hazyazony se produc cu încălcări ale tractului gastrointestinal. Este inutil și nesigur să le tratați - în locul lor se pot forma cicatrici care strică forma pleoapelor. Este necesar să se caute cauza și să se trateze sistemic. În ceea ce privește orzul, trebuie să te ocupi de producerea glandelor sebacee..

- Și m-am gândit toată viața: dacă orzul... ei bine, sau halazion, înseamnă că ochiul a fost aruncat în aer sau murdăria.

- Adesea aud de la pacienți: acesta nu este virusul meu, ci o răceală! Doar a suflat. Dar orice răceală este o boală virală sau bacteriană. Orz - aceasta nu este „sângerare”, aceasta este o infecție localizată într-o anumită glandă. Mâinile murdare nu au nici o legătură. Dar despre încălcarea proprietăților protectoare ale pielii din cauza lipsei de vitamine, a malnutriției, putem vorbi.

- Nu este întotdeauna posibil să mergi la oftalmolog, de exemplu, vara, în țară. Ce poți face singur în caz de urgență? Îmbrăcați ceva, puneți unguent?

„Trebuie doar să știi ce anume.” Nu toate picăturile de ochi sunt potrivite pentru un copil. Puteți solicita farmaciei albucid pentru copii; cu orz, dacă este singur, cumpărați un antibiotic de actualitate, de exemplu, unguent Tobrex. Dar este important să ne amintim că în niciun caz nu trebuie să picurați sau să ungeți o dată sau de două ori și asta este. Antibioticele nu trebuie utilizate mai puțin de cinci zile. Adesea, oamenii încep un tratament, obțin efect - de obicei în a doua sau a treia zi - și acest lucru este limitat. Drept urmare, ei obișnuiesc flora ochilor la toate medicamentele posibile și confundă medicul. Ei au hrănit microflora dăunătoare, i-au instruit, i-au învățat cum să supraviețuiască, astfel încât este imposibil să găsească o metodă eficientă de a lupta împotriva acesteia. Dacă părinții sunt nevoiți să se auto-medicamente, acesta trebuie să continue cel puțin cinci până la șapte zile, de asemenea, trebuie insuflați și unguentul trebuie aplicat de trei ori pe zi.

- Există probleme specifice care apar la nivelul anului?

- Poate că nu există nicio diferență fundamentală între șase luni și un an. Următoarea examinare este o verificare a dezvoltării corecte a ochiului. Formarea regiunii maculare - regiunea foarte centrală a retinei, care determină acuitatea vizuală a copilului, discriminarea culorii. Desigur, ceva se poate agrava și ceva se poate rezolva. De exemplu, uneori copiii se nasc cu miopie, care este apoi nivelată. Fundamental lucruri noi apar mai târziu, la vârsta preșcolară, când copilul vorbește deja, învață activ lumea, privește cărțile.