Retinopatie diabetică: tratament, simptome, stadii

În acest articol veți afla:

Una dintre principalele cauze ale orbirii în lume în prezent este diabetul zaharat sau, mai precis, retinopatia diabetică cauzată de această boală..

Retinopatia diabetică sau angioretinopatia diabetică este o leziune a retinei la diabet. Poate apărea în orice tip de diabet..

Pentru o mai bună înțelegere a acestei afecțiuni, ne vom concentra asupra structurii ochiului..

Globul ocular este format din trei scoici:

  1. Membrana exterioară, inclusiv sclera („proteina” ochiului) și corneea (membrană transparentă în jurul irisului).
  2. Membrana mijlocie, sau vasculară. Este format din:
    • Iris, un disc de culoare care determină culoarea ochilor. În centrul irisului este o gaură - un elev care lasă lumina prin ochi.
    • Corpul ciliar care ține lentila.
    • Choroid - un coroid care conține artere, vene și capilare prin care curge sânge.
  3. Învelișul interior - retina - este format din multe celule nervoase care percep informații vizuale. De la ea, aceste informații sunt transmise prin nervul optic către creier..

În fața corneei se află lentila. Acesta este un obiectiv mic care reduce și răstoarnă imaginea. Interiorul ochiului este umplut cu un corp vitros asemănător cu jeleu, care conduce lumina spre retină și susține tonul globului ocular..

Structura internă a ochiului

În diabetul zaharat, vasele care hrănesc retina sunt afectate în principal, provocând modificări ale acestuia. De asemenea, sunt posibile modificări în alte părți ale ochiului: cataractă (înnegrirea lentilei), hemoftalmos (hemoragie vitroasă), tulburare a vitrei.

Dezvoltarea și etapele bolii

Odată cu creșterea glicemiei, există o îngroșare a pereților vaselor de sânge. Drept urmare, presiunea din ele crește, vasele sunt deteriorate, se extind (microaneurisme), se formează hemoragii mici.

De asemenea, apare îngroșarea sângelui. Microthrombi se formează, blocând lumenul vaselor. Se produce înfometarea cu oxigenul retinian (hipoxie).

Pentru a evita hipoxia, se formează șunturi și vase de sânge, ocolind zonele afectate. Șunturile leagă arterele și venele, dar perturbă fluxul de sânge în capilarele mai mici și crește astfel hipoxia.

În viitor, noi nave răsar în retină, în loc de cele deteriorate. Dar sunt prea subțiri și fragile, astfel încât sunt repede deteriorate, apare hemoragie. Aceleași vase pot crește în nervul optic, corpul vitros, pot provoca glaucom, care interferează cu fluxul corect de lichid din ochi.

Toate aceste modificări pot provoca complicații care duc la orbire..

3 stadii de retinopatie diabetică (DR) se disting clinic:

  1. Retinopatie neproliferativă (DR I).
  2. Retinopatie preproliferativă (DR II).
  3. Retinopatie proliferativă (DR III).

Etapa retinopatiei este stabilită de un oftalmolog atunci când examinează fondul prin elevul dilatat sau folosind metode speciale de cercetare.

Cu retinopatie non-proliferativă, se formează microaneurisme, mici hemoragii de-a lungul venelor retiniene, focare de exudare (transpirație a părții lichide a sângelui) și șunturi între artere și vene. Edem posibil.

În stadiul preproliferativ, numărul de hemoragii, exudate crește, acestea devin mai ample. Venele retiniene se extind. Edemul optic poate apărea..

În stadiul de proliferare, apare proliferarea (proliferarea) vaselor din retină, nervul optic, hemoragii extinse în retină și corpul vitros. Cicatricea se formează, sporind înfometarea cu oxigen și duce la detașarea de țesut.

Cine se dezvoltă mai des?

Există factori care cresc probabilitatea de a dezvolta retinopatie diabetică. Acestea includ:

  • Durata diabetului zaharat (15 ani de la debutul diabetului la jumătate dintre pacienții care nu primesc insulină, iar 80-90% dintre cei care o primesc au deja retinopatie).
  • Nivelurile ridicate ale glicemiei și salturile lor frecvente de la un număr foarte mare la un număr foarte mic.
  • Hipertensiune arteriala.
  • Colesterol ridicat în sânge.
  • graviditate.
  • Nefropatie diabetică (leziuni renale).

Ce simptome indică dezvoltarea bolii?

În stadiile inițiale, retinopatia diabetică nu se manifestă în niciun fel. Nimic nu-l îngrijorează pe pacient. De aceea, este atât de important pentru pacienții cu diabet, indiferent de reclamații, să viziteze în mod regulat un oftalmolog.

În viitor, apare senzația de neclaritate, vedere încețoșată, pâlpâie de muște sau fulgere în fața ochilor și în prezența hemoragiilor apar pete întunecate plutitoare. În etapele ulterioare, acuitatea vizuală scade, până la orbirea completă.

Diagnostice

Deoarece nu există simptome în stadiile inițiale ale retinopatiei diabetice, un oftalmolog efectuează diagnostice de rutină în timpul examinărilor de rutină. În cabinetul clinicii veți putea efectua următoarele studii:

  • Examinarea ochiului și a structurilor acestuia.
  • Determinarea acuității vizuale.
  • Examinarea câmpurilor de vedere, cornee, iris, camera anterioară a ochiului cu o lampă cu fanta.
  • Măsurarea presiunii intraoculare.
  • Examenul de fundus cu elevul dilatat.

Aceste metode vor fi suficiente pentru a detecta modificările retinei și vasele care o furnizează. În situații dificile, este posibil să folosiți metode suplimentare pentru a clarifica starea ochiului:

  • examinarea fondului cu lentilă de fundus;
  • Ochi cu ultrasunete;
  • angiografie cu fluorescență retinală, când un agent de contrast special injectat într-o venă colora vasele ochiului, după care sunt făcute imagini;
  • tomografia de coerență optică a retinei, care permite obținerea unei imagini stratificate exacte a tuturor structurilor oculare.

Care sunt complicațiile?

În absența unui tratament adecvat pentru diabet și retinopatie diabetică, apar complicații grave, ceea ce duce la orbire.

  • Detectarea retinei de tracțiune. Apare din cauza cicatricilor din corpul vitros atașat de retină și care îl trage atunci când ochiul se mișcă. Drept urmare, se formează lacrimi și apare pierderea vederii..
  • Rubeoza irisului - germinarea vaselor de sânge în iris. Adesea, aceste vase se rup, provocând hemoragii în camera anterioară a ochiului.

Tratament

Tratamentul retinopatiei diabetice, precum și alte complicații ale diabetului ar trebui să înceapă cu normalizarea glicemiei, a tensiunii arteriale și a colesterolului din sânge. Cu un nivel semnificativ crescut de glucoză în sânge, acesta trebuie redus treptat pentru a evita ischemia retinei.

Principalul tratament pentru retinopatia diabetică este coagularea laser a retinei. Acest efect asupra retinei cu un fascicul laser, în urma căruia este ca și cum ar fi soldat la coroida ochiului. Coagularea cu laser vă permite să „opriți” vasele nou formate de la muncă, să preveniți edemul și detașarea retinei și să reduceți ischemia. Se efectuează cu proliferativ și o parte din cazurile de retinopatie preproliferativă.

Dacă este imposibilă efectuarea coagulării cu laser, se utilizează vitrectomie - îndepărtarea corpului vitros împreună cu cheaguri de sânge și cicatrici.

Pentru a preveni neoplasmul vascular, medicamentele care blochează acest proces, de exemplu, ranibizumab, sunt eficiente. Este introdus în corpul vitros de mai multe ori pe an, timp de aproximativ doi ani. Studiile științifice au arătat un procent ridicat de îmbunătățire a vederii atunci când utilizați acest grup de medicamente..

De asemenea, pentru tratamentul retinopatiei diabetice se folosesc medicamente care reduc hipoxia, scăderea colesterolului din sânge (în special fibrații), preparate hormonale pentru administrarea în corpul vitros.

Retinopatie diabetică

Retinopatia diabetică este una specifică și una dintre cele mai severe complicații vasculare tardive ale diabetului. Poate fi considerat ca un rezultat natural al modificărilor patologice la vasele retinei la pacienții cu un curs prelungit de diabet zaharat. În funcție de stadiul de retinopatie, pacienții au o vedere încețoșată și scăzută, apariția unei pete întunecate. În etapele ulterioare, apariția opacităților plutitoare, senzația de „voal” și pierderea câmpului vizual. Adesea, pacienții cu retinopatie diabetică se plâng de agravarea vederii crepusculare.

Orbirea la pacienții cu diabet apare de 25 de ori mai des decât în ​​populația generală. Riscul de a dezvolta retinopatie diabetică depinde în principal de tipul, durata și compensarea diabetului. În diabetul zaharat tip 1, retinopatia este extrem de rară în momentul diagnosticării. Cu toate acestea, la 20 de ani de la debutul bolii, aproape toți pacienții cu acest tip de diabet vor suferi de retinopatie..

Cauzele bolii

Mecanismul retinopatiei diabetice este complex și multifactorial. Printre principalele motive care provoacă apariția patologiei se numără creșterea glicemiei, care durează o perioadă lungă de timp. În acest caz, organul țintă este peretele vascular.

De asemenea, o serie de factori contribuie la apariția retinopatiei, la care poate fi expus un pacient cu diabet. În prezent, s-au stabilit factori care accelerează evoluția retinopatiei diabetice:

  1. Gradul de compensare a metabolismului glucidelor. Compensarea metabolismului carbohidraților poate reduce incidența retinopatiei și poate evita pierderea vederii. S-a constatat că normalizarea metabolismului carbohidraților reduce riscul bolii cu 76%, iar riscul de progresie - cu 53%.
  2. Durata diabetului este importantă. Dacă diabetul este detectat la pacienții sub 30 de ani, probabilitatea de a dezvolta retinopatie după 10 ani este de 50% și după 30 de ani - 90% din cazuri.
  3. Sarcina contribuie adesea la progresia rapidă a complicațiilor oculare. Factorii predispozanți includ controlul inadecvat al bolii de bază înainte de sarcină, tratamentul a început brusc în primele etape ale sarcinii și dezvoltarea dezechilibrului de apă și sare.
  4. Hipertensiunea arterială cu control inadecvat duce la progresia retinopatiei diabetice.
  5. Nefropatia diabetică agravează cursul retinopatiei diabetice.
  6. obezitatea;
  7. Dependența de alcool și nicotină;
  8. Vârstă;
  9. Predispozitie genetica.

Simptomele bolii

Această boală se dezvoltă și progresează fără durere și cu simptome mici sau deloc. Cu edemul macular, se observă estomparea obiectelor vizibile, este dificil pentru pacient să citească și să efectueze orice acțiune la o distanță apropiată.

În faza proliferativă, persoanele care suferă de retinopatie diabetică prezintă hemoragii intraoculare, ca urmare a faptului că petele și vălurile plutitoare apar în fața ochilor. În cazul unei hemoragii vitroase profuse, pacientul observă o scădere accentuată a vederii.

Tratamentul bolilor

Tratamentul cu retinopatie include un set de măsuri, dintre care numărul depinde de neglijarea bolii.

Tratamentul de succes al retinopatiei diabetice depinde în mare măsură de compensarea stabilă pentru diabetul zaharat, de normalizarea hipertensiunii și de metabolismul lipidic. Prin urmare, tratamentul trebuie efectuat împreună cu endocrinologi și terapeuți.

Terapia medicamentoasă completează tratamentele cu laser. În prezent, se folosesc antioxidanți, medicamente care îmbunătățesc microcirculația, preparate enzimatice, angioprotectoare etc..

Consecințele mai severe ale bolii sunt edemul retinian și formarea de noi vase sângerare. În acest caz, specialistul realizează coagularea laser a retinei. Folosirea unui laser vă permite să îndepărtați vasele patologice, ca urmare, edemul scade.

Cu alte cuvinte, coagularea cu laser a retinei este principalul mod de a preveni orbirea datorată diabetului.

În glaucomul secundar, se recomandă, de asemenea, chirurgie criptodestructivă crio-sau diodă-laser..

Dacă pacientul are hemoragie în corpul vitros, este indicat edem macular, detașare de retină, vitrectomie. Această procedură implică îndepărtarea vitrei. În prezent, vitrectomia subtotală este cea mai frecventă metodă chirurgicală modernă pentru retinopatia diabetică..

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Tratamentul retinopatiei diabetice: medical și chirurgical

Retinopatia diabetică este o boală în care vasele retiniene suferă de diabet. Principalul simptom al bolii este o scădere accentuată a vederii. 90% dintre persoanele cu diabet au probleme grave de vedere.

Retinopatia apare asimptomatică, astfel încât oamenii trebuie să contacteze nu numai un endocrinolog, ci și un oftalmolog. Acest lucru îi va ajuta să își mențină viziunea..

Tratamentul bolii în stadiile incipiente poate fi conservator, folosind picături pentru ochi sau medicamente. În cazuri grave, se utilizează un laser sau o intervenție chirurgicală. În acest articol vom vorbi despre retinopatia diabetică, cauzele sale, etiologia și metodele eficiente de tratament.

Retinopatie diabetică

Principalele cauze ale afectării sunt modificările vasculare (permeabilitatea crescută și creșterea vaselor retiniene nou formate.

Prevenirea și tratarea retinopatiei diabetice este realizată, de regulă, de către doi specialiști - un oftalmolog și un endocrinolog. Include atât utilizarea medicamentelor sistemice (insulinoterapie, antioxidanți, angioprotectori), cât și tratament local - picături pentru ochi și intervenție cu laser.

Procesele patologice care apar în organism sub influența diabetului au un efect devastator asupra sistemului vascular. Când vine vorba de ochi, aproape 90% dintre pacienți au probleme grave de vedere și așa-numita retinopatie diabetică.

Principala caracteristică a acestei boli este debutul asimptomatic și deteriorarea ireversibilă a aparatului ocular, care sunt una dintre principalele cauze ale pierderii vederii la persoanele în vârstă de muncă..

etape

  1. Non-proliferativă.
  2. preproliferative.
  3. proliferativă.

Încălcarea neproliferativă a retinei și corneei este etapa inițială a dezvoltării procesului patologic. În sângele unui diabetic crește concentrația de zahăr, ceea ce implică deteriorarea vaselor retinei ochiului, din această cauză, nivelul de permeabilitate al pereților vaselor retiniene crește, făcându-le vulnerabile și fragile.

Slăbirea corneei și a retinei provoacă hemoragii intraoculare, pe fondul cărora cresc microaneurismele. Pereții subțiri ai vaselor de sânge trec fracțiunea lichidă a sângelui în retina ochiului și roșeața apare în apropierea corneei, care provoacă edemul retinian.

În cazul în care fracția scursă pătrunde în partea centrală a retinei, apare edem macular. Pentru această etapă, este caracteristic un curs asimptomatic pe termen lung, în absența modificărilor viziunii.

Retinopatia diabetică preproliferativă este a doua etapă a bolii premergătoare dezvoltării retinopatiei proliferative. Diagnosticat relativ rar, în aproximativ 5-7% din toate cazurile clinice de diabet.

Riscul de dezvoltare a acestui stadiu al bolii este cel mai expus pacienților care au vedere, ocluzie a arterelor carotide, atrofie a nervului optic. Simptomele leziunii de fundus devin mai pronunțate, nivelul de reducere a acuității vizuale este moderat..

În acest stadiu, pacientul suferă de înfometare cu oxigenul retinei, provocat de o încălcare a ocluziei arteriolelor, poate apărea infarct de retină hemoragică, există o leziune a venelor.

Celulele „înfometate” secretă substanțe vasoproliferative speciale care declanșează creșterea vaselor nou formate (neovascularizare). De regulă, neovascularizarea îndeplinește funcții de protecție în organism. De exemplu, în cazul rănilor, acest lucru accelerează vindecarea suprafeței plăgii, după transplant - o grefare bună.

Edemul macular în diabet este o modificare patologică în părțile centrale ale retinei. Această complicație nu duce la o orbire completă, cu toate acestea, poate provoca pierderea parțială a vederii (pacientul are anumite dificultăți în procesul de citire, obiectele mici devin dificil de distins).

Edemul macular este una dintre manifestările retinopatiei diabetice proliferative, dar uneori poate apărea și cu semne minime de retinopatie diabetică neproliferativă. Debutul edemului macular poate apărea fără afectare vizuală.

De ce boala este periculoasă pentru ochi?

În orice caz, hiperglicemia, adică o creștere a glicemiei, afectează negativ celulele, inclusiv peretele vascular.

Devine mai puțin durabil - sângele și plasma intră liber în spațiul intercelular, cheagurile de sânge se formează cu ușurință pe endoteliul deteriorat. Inițial, diabetul afectează vasele mici, astfel încât venele retiniene și arterele nu fac excepție.

Cum afectează acest lucru viziunea?

În etapele inițiale, poate să nu apară scăderea funcțiilor vizuale. Desigur, retina - cel mai subțire țesut nervos - este foarte sensibilă la întreruperile alimentării cu sânge, însă mecanismele compensatorii, precum și o condiție favorabilă temporar în regiunea centrală, maculară, oferă o viziune acceptabilă.

Când scurgeri de sânge din vasele alterate, părți ale retinei se termină sub hemoragii sau pierd nutriția (tromboză parțială).

Pe atunci vor apărea primele simptome ale bolii:

  • „Zboară” înaintea ochilor;
  • estomparea imaginii;
  • curbura liniilor.

Semne mai periculoase sunt o scădere accentuată a vederii, apariția de licăriri (fulgere), dispariția simultană a unui anumit segment în câmpul vizual (impunerea „giulgiului”). Uneori, astfel de fenomene indică dezvoltarea detașării retiniene

Factori de risc

Cu orice încălcări identificate, este mai bine să aveți grijă în prealabil de prevenirea și tratamentul simptomelor de anxietate. Amenințarea la vedere crește dacă sunt prezenți factori negativi suplimentari.

Ce crește șansele de manifestare a bolii:

  1. „Sărituri” necontrolate în zahăr din sânge;
  2. Tensiune arterială crescută;
  3. Fumatul și alte obiceiuri proaste;
  4. Patologia rinichilor și ficatului;
  5. Sarcina și perioada de hrănire a copilului;
  6. Modificări legate de vârstă în organism;
  7. Predispozitie genetica.

Durata diabetului afectează, de asemenea, manifestarea bolii. Se crede că problemele de vedere apar la aproximativ 15 până la 20 de ani de la diagnostic, dar pot exista excepții.

În adolescență, când un dezechilibru hormonal se acordă și simptomelor diabetului, dezvoltarea retinopatiei diabetice poate apărea în câteva luni. Acesta este un semn foarte alarmant, deoarece într-o astfel de situație, chiar și cu o terapie de monitorizare și întreținere constantă, riscul de orbire la vârsta adultă este mare.

Diabet

Diabetul zaharat a devenit recent o boală din ce în ce mai frecventă. Diabetul afectează atât adulții, cât și copiii.

Medicii asociază o creștere a numărului de pacienți cu diabet zaharat cu faptul că în societatea modernă, în special în orașele mari, factorii de risc pentru această boală sunt foarte frecvente:

  • mediu negativ
  • supraponderal
  • subnutriție
  • activitate fizică limitată
  • „stil de viață pasiv
  • stres
  • oboseala cronica.

Potrivit experților, numărul persoanelor cu diabet poate atinge un nivel critic până în 2025 - 300 de milioane de oameni, ceea ce reprezintă aproximativ 5% din populația lumii.

Diabetul zaharat se manifestă prin glicemie ridicată. În mod normal, celulele pancreatice (celulele beta) produc insulină - un hormon care reglează metabolismul, în special zahărul (glucoza) din sânge, precum și grăsimile și proteinele..

În diabetul zaharat, din cauza producției insuficiente de insulină, apar tulburări metabolice și crește zahărul din sânge. Și, după cum știți, zahărul este necesar pentru funcționarea normală a celulelor corpului.

Deficitul de insulină în diabetul zaharat nu numai că înfometează celulele corpului, dar duce și la o creștere a glicemiei nereclamate. La rândul său, excesul de zahăr duce la deteriorarea metabolismului grăsimilor și acumularea de colesterol în sânge, formarea de plăci pe vase.

Această afecțiune duce la faptul că lumenul vaselor se îngustează treptat, iar fluxul de sânge în țesuturi încetinește până când este complet oprit. În diabetul zaharat, cele mai vulnerabile sunt inima, ochii, aparatul vizual, vasele picioarelor și rinichii..

Retinopatia diabetică se dezvoltă de obicei după 5-10 ani de la debutul diabetului la om. În diabetul zaharat de tip I (insulino-dependent), retinopatia diabetică este rapidă, iar retinopatia diabetică proliferată apare destul de rapid.

Cauzele diabetului:

  1. Predispoziție ereditară
  2. Supraponderal.
  3. Unele boli care duc la deteriorarea celulelor beta care produc insulină. Acestea sunt boli pancreatice - pancreatită, cancer pancreatic, boli ale altor glande endocrine.
  4. Infecții virale (rubeolă, varicelă, hepatită epidemică și alte alte boli, inclusiv gripa). Aceste infecții acționează ca declanșatori pentru persoanele cu risc..
  5. Stres nervos. Persoanele cu risc ar trebui să evite stresul nervos și emoțional..
  6. Vârstă. Cu o creștere a vârstei la fiecare zece ani, probabilitatea de diabet se dublează.

Pe lângă senzația constantă de slăbiciune și oboseală, oboseală rapidă, amețeli și alte simptome, diabetul crește în mod semnificativ riscul de a dezvolta cataractă și glaucom, precum și deteriorarea retinei. Una dintre aceste manifestări ale diabetului este retinopatia diabetică..

Cauzele retinopatiei diabetice

Explicarea pe scurt a esenței procesului care duce la formarea bolii este foarte simplă. Modificările proceselor metabolice care duc la diabet au un efect negativ asupra alimentării cu sânge a aparatului ocular. Microvesselele ochiului se înfundă, ceea ce duce la o creștere a presiunii și la descoperirea pereților.

În plus, substanțele străine din vasele de sânge pot intra în retină, deoarece bariera de protecție naturală în diabet începe să-și îndeplinească funcția mai rău. Pereții vaselor de sânge se subțiază treptat și își pierd elasticitatea, ceea ce crește riscul de sângerare și afectarea patologică a funcției vizuale.

Deteriorarea diabetică a retinei și corneei ochiului acționează ca o complicație specifică, cu întârziere, a diabetului zaharat, aproximativ 90% dintre pacienți în acest caz prezintă deficiențe de vedere.

Natura patologiei este clasificată în progres constant, în timp ce înfrângerea corneei și a retinei în primele etape se desfășoară fără simptome vizibile. Treptat, pacientul începe să observe o ușoară neclaritate a imaginii, pete și un văl apare în fața ochilor, care este cauzat de încălcări ale stratului superficial al ochiului - corneea.

În timp, simptomul principal se intensifică, vederea scade brusc și orbirea totală se instalează treptat..

Vasele nou formate ale retinei sunt foarte fragile. Au pereți subțiri, constând dintr-un strat de celule, cresc rapid, se caracterizează prin transudarea rapidă a plasmei din sânge, fragilitate crescută. Această fragilitate este cea care duce la apariția hemoragiilor în interiorul ochiului cu o severitate variabilă.

Din păcate, cazurile severe de hemoftalm nu sunt singurul motiv pentru pierderea vederii. De asemenea, dezvoltarea orbirii este provocată de fracțiunile proteice ale plasmei sanguine care se scurg din vasele nou formate, inclusiv procesele de cicatrizare a retinei, corpului vitros și leziunile corneei..

Contracția neîncetată a formațiunilor fibrovasculare localizate în discul nervului optic și în arcadele vasculare temporale determină apariția stratificării retinei de tracțiune, care se răspândește în regiunea maculară și afectează vederea centrală.

Acest lucru, în cele din urmă, devine un factor decisiv în apariția detașării retiniene regmatogene, care provoacă dezvoltarea rubeozelor irisului. Scăpând intens de vasele recent formate, plasma de sânge blochează fluxul de lichid intraocular, ceea ce dă naștere la dezvoltarea glaucomului neovascular secundar.

Un astfel de lanț patogenetic este foarte arbitrar și descrie doar cel mai nefavorabil scenariu. Desigur, cursul retinopatiei diabetice proliferative nu se termină întotdeauna în orbire..

În orice etapă, progresia sa se poate opri brusc în mod spontan. Și deși în același timp, de regulă, se produce pierderea vederii, procesul de deteriorare a funcțiilor vizuale rămase încetinește.

Poate diabeticii să prevină orbirea?

Majoritatea pacienților care suferă de diabet timp îndelungat prezintă leziuni ale corneei ochiului și a retinei sale, care pot avea diferite grade de severitate.

Astfel, experții au stabilit că aproximativ 15% dintre pacienții diagnosticați cu diabet au simptome ușoare de retinopatie diabetică, cu o durată a bolii mai mare de cinci ani, aproape 29% dintre pacienți au simptome, 50% dintre pacienții cu o boală cu o durată de 10 până la 15 ani.

Rezultă că, cu cât o persoană are mai mult diabet, cu atât este mai mare riscul de pierdere a vederii.

De asemenea, factori asociați, cum ar fi:

  • creșterea persistentă a tensiunii arteriale și a concentrației de zahăr din sânge;
  • afectarea funcției renale;
  • încălcarea raportului de lipide din sânge;
  • creșterea masei grase viscerale;
  • metabolizarea afectată;
  • obezitate de diferite grade;
  • predispozitie genetica;
  • perioada de sarcina;
  • obiceiuri proaste;
  • leziuni corneene.

Cu toate acestea, monitorizarea periodică a zahărului din sânge, aderarea la o anumită dietă și un stil de viață sănătos, luând complexe de vitamine și minerale pentru vedere, concepute special pentru pacienții cu diabet (Antocyan Forte și alții) pot reduce riscul de orbire de complicațiile diabetului..

Cea mai eficientă prevenire a pierderii vederii este respectarea cu exactitate a frecvenței examinării unui pacient cu diabet zaharat de către un oftalmolog și endocrinolog, urmând recomandările acestora.

Simptome

Cel mai mare pericol pe care îl prezintă boala este un curs prelungit fără simptome. Încă din prima etapă, practic, o scădere a nivelului de vedere nu este resimțită, singurul lucru la care pacientul poate acorda atenție este edemul retinal macular, care se manifestă sub forma unei lipse de claritate a imaginii, care se întâmplă adesea cu leziuni corneene..

Devine dificil pentru pacient să citească și să lucreze cu mici detalii, ceea ce le este adesea atribuit oboselii generale sau stării de rău.

Principalul simptom al afectării retiniene se manifestă numai cu hemoragie extinsă în corpul vitros, ceea ce pentru un pacient cu retinopatie diabetică se simte ca o scădere treptată sau accentuată a acuității vizuale.

Hemoragiile intraoculare sunt de obicei însoțite de apariția unor pete întunecate plutitoare și a unui văl în fața ochiului, care după ceva timp poate dispărea fără urmă. Hemoragiile masive duc la pierderea completă a vederii.

Un semn de edem macular este, de asemenea, o senzație de voal în fața ochilor. În plus, este dificil să citiți sau să efectuați lucrări la distanță apropiată.

Etapa inițială a bolii se caracterizează printr-o manifestare asimptomatică, care complică diagnosticul și tratamentul la timp. De obicei, plângerile de deteriorare a funcției vizuale apar în a doua sau a treia etapă, când distrugerea a atins o scară semnificativă.

Principalele semne ale retinopatiei:

  1. Vedere încețoșată, în special în regiunea anterioară;
  2. Apariția „muștelor” în fața ochilor;
  3. Diseminări sângeroase în corpul vitros;
  4. Dificultăți de lectură;
  5. Oboseală severă și durere în ochi;
  6. Voalul sau umbra interferează cu vederea normală.
  7. Prezența unuia sau mai multor simptome poate indica probleme grave de vedere..

În acest caz, ar trebui să vizitați cu siguranță un medic - un oftalmolog. Dacă există o suspiciune de dezvoltare a retinopatiei diabetice, este mai bine să alegeți un specialist îngust - un oftalmolog - retinolog. Un astfel de medic este specializat în pacienții diagnosticați cu diabet zaharat și va ajuta la determinarea corectă a naturii modificărilor..

Diagnostice

Cel mai adesea, diabetul zaharat contribuie la dezvoltarea patologiilor ochilor, sistemului cardiovascular, rinichilor și tulburărilor de sânge ale extremităților inferioare. Identificarea la timp a problemelor va ajuta la monitorizarea stării pacientului și la protejarea împotriva dezvoltării unor complicații teribile..

Cum este studiul:

  • Specialistul efectuează un sondaj al zonelor de perimetrie. Acest lucru este necesar pentru a determina starea retinei în zonele periferice.
  • Dacă este necesar, verificați prin metode electrofiziologice. Acesta va determina viabilitatea celulelor nervoase din retină și aparatul vizual..
  • Tonometria este o măsurare a presiunii intraoculare. Odată cu ratele crescute, riscul de complicații crește.
  • Oftalmoscopia este o examinare a fondului. Se efectuează pe un dispozitiv special, fără durere și procedură rapidă.
  • Examinarea cu ultrasunete a suprafețelor interioare ale ochiului este efectuată, dacă este necesar, pentru a determina dezvoltarea patologiilor globului ocular și a sângerării ascunse. De multe ori sunt examinate și vasele care alimentează aparatul ocular..
  • Tomografia de coerență optică este cea mai eficientă modalitate de a determina structura aparatului vizual. Vă permite să vedeți edem macular, care nu este vizibil în timpul unei examinări personale cu lentile.

Pentru a menține funcția vizuală mai mulți ani, pacienții cu diabet trebuie să fie supuși unui examen medical preventiv cel puțin la fiecare șase luni. Acest lucru va ajuta la determinarea procesului început în fazele incipiente și la prevenirea patologiilor grave..

Pacienții cu diabet sunt cei mai predispuși la diverse leziuni ale corneei și retinei, trebuie să fie monitorizați în mod constant de către un oftalmolog și să participe la examene medicale regulate..

De asemenea, efectuează astfel de proceduri de diagnostic:

  1. Visometrie - determinarea acuității vizuale conform unui tabel special;
  2. perimetrie - vă permite să determinați unghiul de vizualizare al fiecărui ochi, în prezența leziunilor corneei, cum ar fi un ghimp, câmpul vizual va avea un unghi mai mic decât cel al unui ochi sănătos;
  3. biomicroscopie a peretelui anterior al globului ocular - diagnosticul fără contact al leziunilor retinei și corneei folosind o lampă cu fante;
  4. diafanoscopia - vă permite să determinați prezența tumorilor pe structurile externe ale corneei și în interiorul globului ocular;

În cazul în care tulburarea corneei ochiului, lentilelor sau corpului vitros este diagnosticată, studiul se efectuează prin ecografie.

Prevenirea complicațiilor și prevenirea orbirii se bazează pe un diagnostic precoce al leziunilor corneei, retinei și fondului, ceea ce indică progresia retinopatiei diabetice.

Tratamentul cu retinopatie diabetică

Un punct important în tratamentul pacientului este un control sistematic și optimizat al nivelului de glicemie și glucozurie, poate fi necesar să se dezvolte terapia individuală cu insulină pentru pacient.

Cel mai utilizat tratament pentru retinopatia diabetică și edemul macular este terapia cu laser efectuată în regim ambulatoriu..

Coagularea laser a retinei ochiului face posibilă încetinirea sau oprirea completă a procesului de neovascularizare, vasele anterior foarte subțiri și fragile se întăresc, nivelul de permeabilitate este minimizat, precum și probabilitatea de detașare a retinei..

Esența acestei metode este următoarea:

  • distrugerea zonelor de hipoxie ale retinei și corneei, care sunt sursa de creștere a vaselor nou formate;
  • crește aportul direct de oxigen la retină din coroidă;
  • efectuați coagularea termică a vaselor nou formate.

Chirurgia cu laser poate fi efectuată în mai multe moduri:

  1. Barieră - coagulele paramaculare sunt aplicate sub forma unei rețele multistrat (cele mai bune rezultate ale intervenției se obțin în tratamentul primei etape a retinopatiei diabetice complicată de edem macular).
  2. Focal - tehnica implică microaneurisme cauterizante, fluide emise, hemoragii mici (aceasta este o procedură suplimentară pentru a contrasta examinarea radiografică a vaselor retinei).
  3. Panretinal - coagularea se realizează pe toată zona retinei (recomandată ca tratament preventiv și este prescrisă pentru a doua etapă a bolii).

Pentru tratamentul retinopatiei diabetice preproliferative sau proliferative, coagulatele laser se aplică pe întreaga retină, cu excepția secțiunilor sale centrale (coagulare cu laser panretinal). În acest caz, vasele nou formate sunt supuse iradierii focale cu laser..

Această metodă chirurgicală este eficientă mai ales în stadiile incipiente ale leziunilor oculare, prevenind orbirea în aproape 100% din cazuri. În cazuri avansate, eficiența sa este semnificativ redusă. Gradul de compensare a diabetului, în acest caz, nu afectează în mod semnificativ rezultatul tratamentului.

În edemul macular diabetic, părțile centrale ale retinei sunt expuse laser. Durata efectului terapeutic aici depinde în mare măsură de starea sistemică a pacientului..

Terapia medicamentoasă pentru retinopatia diabetică și hemoftalmul este probabil cea mai controversată secțiune a oftalmologiei moderne. Desigur, s-au desfășurat o cantitate imensă de cercetări pe acest aspect și astăzi continuă căutarea activă a medicamentelor eficiente..

Medicamentele includ luarea de diverși antioxidanți și agenți care reduc permeabilitatea vasculară (Anthocyan Forte), îmbunătățesc procesele metabolice în țesuturile ochiului (Taufon, Emoxipin).

Este posibilă îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor oculare cu ajutorul dispozitivelor fizioterapeutice. Cel mai eficient dispozitiv care poate fi folosit acasă este Ochelarii lui Sidorenko.

Cu hemoragii severe, este posibilă administrarea intravitrială (intraoculară) a preparatelor enzimatice (Gemaza, Lidaza). Cu toate acestea, momentan, medicamente care pot face față etapelor avansate ale retinopatiei diabetice nu există..

Tratamentul retinopatiei diabetice este o sarcină destul de dificilă și ar trebui să fie efectuată de specialiști cu înaltă calificare în echipamente speciale, de aceea alegerea unui centru oftalmologic este atât de importantă.

Terapia optimă depinde în mare măsură de gradul de deteriorare, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului. De regulă, medicamentele sunt prescrise numai pentru a menține starea normală a aparatului ocular, precum și pentru a se recupera de la proceduri.

Medicamentele folosite anterior pentru tratamentul vaselor de sânge nu sunt utilizate acum, deoarece au fost dovedite un număr mare de efecte secundare și un grad scăzut de eficiență. Cele mai utilizate metode de corectare a ochilor care și-au dovedit deja eficacitatea

Tratament medicamentos


Reabilitarea pacienților cu retinopatie diabetică (DR) rămâne una dintre cele mai relevante și intractabile probleme de oftalmologie. DR este principala cauză a orbirii în populația adultă.

Direcții de terapie conservatoare a DR:

  • Compensarea diabetului și afecțiunilor metabolice sistemice asociate:
  • metabolismul glucidelor;
  • tensiunea arterială (BP) (renină - angiotensină - blocante ale sistemului aldosteron);
  • metabolismul lipidelor și proteinelor (vitaminele A, B1, B6, B12, B15, fenofibrați, steroizi anabolizanți);
  • corecție metabolică a retinei:
  • terapie antioxidantă;
  • activatori ai metabolismului țesutului nervos;
  • inhibitori de aldoză reductază;
  • blocante de angiogeneză;
  • corecția afecțiunilor sistemului vascular și reologie sanguină:
  • agenți de îmbunătățire a reologiei sângelui;
  • vasodilatatoare;
  • angioprotectors;
  • agenți care îmbunătățesc starea endoteliului și a membranei subsolului a peretelui vascular.

Această listă este actualizată și actualizată constant. Acesta include atât grupuri binecunoscute reprezentate de o gamă destul de largă de medicamente, cât și de noi zone promițătoare.

Baza necondiționată pentru orice tratament al DR (atât conservator cât și chirurgical) este compensarea diabetului și a afecțiunilor metabolice aferente - metabolismul proteinelor și lipidelor.

Baza pentru prevenirea și tratamentul DR este compensarea optimă a metabolismului carbohidraților. În diabetul de tip 1, nivelurile de glucoză care alimentează până la 7,8 mmol / L sunt considerate acceptabile, iar conținutul de hemoglobină HbA1 glicozilată este de până la 8,5 - 9,5%. În cazul diabetului de tip 2, nivelul glicemiei poate fi puțin mai mare, ținând cont de starea de bine a pacientului.

Conform rezultatelor studiului EUCLID, utilizarea inhibitorului ACE lisinopril a permis o reducere de 2 ori a riscului de progresie a retinopatiei și o reducere de 1/3 a numărului de cazuri noi în termen de 2 ani de la observare..

Pe lângă eficacitatea lisinoprilului, este studiată eficiența utilizării altor inhibitori ACE (captopril, fosinopril, perindopril etc.)..

De asemenea, pentru corectarea metabolismului lipidic și proteic, o serie de autori recomandă utilizarea vitaminelor A, B1, B6, B12, B15, fenofibraților și steroizilor anabolizanți.

Se știe că fenofibrații, pe lângă corecția hipertrigliceridemiei și dislipidemiei mixte, pot inhiba expresia și neovascularizarea receptorilor VEGF și au, de asemenea, activitate antioxidantă, antiinflamatoare și neuroprotectoare..

În stadiile incipiente ale DR, s-a remarcat activarea marcată a peroxidării lipidelor, în urma căreia autorul a obținut un efect pozitiv din utilizarea tocoferolului (1200 mg pe zi).

Efectul pozitiv a fost arătat prin utilizarea unei terapii antioxidante complexe - sistemice (alfa-tocoferol) și locale (filme medicamentoase oftalmice cu emoxipină) și terapie cu mexidol.

Rezultatele clinice ale mai multor studii dublu-orb, controlate cu placebo în DR, au confirmat efectul farmacologic al acțiunii complexe a Tanakan sub formă de afecțiuni retiniene îmbunătățite și o acuitate vizuală crescută.

  • Activatori ai metabolismului țesutului nervos.

Începând cu 1983, un număr mare de studii experimentale și clinice au fost efectuate asupra utilizării bioregulatoarelor peptidice în DR. Bioregulatoarele peptidice reglează procesele metabolice din retină, au efecte anti-agregare și hipocoagulare și activitate antioxidantă.

Inhibitori de Aldo-reductază. Utilizarea inhibitorilor de aldoz reductază, o enzimă care participă la metabolismul glucozei de-a lungul căii poliolului cu acumularea sorbitolului în celulele independente de insulină, pare a fi promițătoare.

În studiile experimentale efectuate pe animale, s-a demonstrat că inhibitorii de aldoz reductază inhibă degenerarea pericitelor în timpul retinopatiei.

  • Inhibitori direcți ai factorului de creștere endotelială vasculară (VEGF).

Utilizarea inhibitorilor direcți ai factorului de creștere a endoteliului vascular (VEGF) este un alt domeniu promițător în tratamentul DR. După cum știți, factorul VEGF declanșează creșterea patologică a vaselor nou formate, hemoragia și exudarea din vasele retinei.

Administrarea intraoculară a factorului anti-VEGF poate fi eficientă în stadiile inițiale ale DR și poate reduce edemul macular sau neovascularizarea retinei. În prezent sunt disponibili 4 agenți anti-VEGF: pegaptamib sodic, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Vasodilatatoarele se recomandă în prezent să fie utilizate diferit și cu precauție. Există experiență pozitivă cu utilizarea nicotinatului de xantinol pentru corectarea afecțiunilor hemorheologice în DR și tipuri de reacții neurotasculare normotonice și hipertonice.

Mijloacele care consolidează peretele vascular, prevenind permeabilitatea crescută, sunt un grup destul de mare printre medicamentele utilizate pentru tratarea DR.

Din acest grup s-a folosit rutina și derivații săi, vitamina E, acid ascorbic și doxium (dobsilat de calciu). Odată cu utilizarea îndelungată a medicamentelor din acest grup (4-8 luni sau mai mult), autorii au remarcat o resorbție parțială a hemoragiilor retiniene..

Corecția stării endoteliului și a membranei bazale a peretelui vascular pare să fie una dintre cele mai promițătoare direcții în ceea ce privește tratamentul stadiilor incipiente ale DR și prevenirea progresiei acestei boli..

În ultimii ani, au existat numeroase rapoarte despre utilizarea sulodexidului de medicament (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) din grupul de glicozaminoglicani (GAG), constând dintr-o fracție asemănătoare heparinei (80%) și sulfat de dermatină (20%) în tratamentul DR.

Sulodxidul cu DR are un efect complex:

  1. angioprotector pronunțat - refacerea sarcinii electrice a membranei subsolului și integritatea peretelui vascular;
  2. antitrombotic;
  3. fibrinolitic;
  4. antihipertensivă.

Metode chirurgicale

Coagularea cu laser este o procedură mai puțin traumatică și extrem de eficientă. În această etapă a dezvoltării medicamentului, aceasta este cea mai bună opțiune pentru corectarea vederii în retinopatia diabetică.

Procedura se realizează folosind un medicament anestezic local sub formă de picături, nu necesită o pregătire atentă și o perioadă lungă de reabilitare.

Recomandările standard prescriu o examinare preliminară, dacă este necesar, tratament medical după procedură și o perioadă de odihnă după intervenție.

Procedura durează aproximativ o jumătate de oră, pacientul nu simte durere și disconfort semnificativ. În acest caz, nici spitalizarea pacientului nu este necesară, deoarece procedura se efectuează în regim ambulatoriu.

Singurele dezavantaje ale coagulării cu laser sunt căutarea unui specialist bun și dotarea insuficientă a instituțiilor medicale. Nu orice spital are astfel de echipamente, astfel încât rezidenții din locuri îndepărtate vor trebui să țină cont suplimentar de costul călătoriei.

În unele cazuri, eficacitatea coagulării cu laser poate fi insuficientă, astfel încât se utilizează o metodă alternativă - o operație chirurgicală. Se numește vitrectomie și se efectuează sub anestezie generală..

Esența sa este îndepărtarea membranelor retiniene deteriorate, a unui corp vitros tulbure și corecția vasculară. Locația normală a retinei în interiorul globului ocular și normalizarea comunicării vasculare sunt, de asemenea, restaurate..

Perioada de reabilitare durează câteva săptămâni și necesită medicație postoperatorie. Ele ajută la ameliorarea posibilelor inflamații, la prevenirea dezvoltării infecțiilor și a complicațiilor postoperatorii..

Selectarea procedurii adecvate de corectare a vederii pentru retinopatia diabetică se realizează în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. trebuie menționat că este imposibil să se realizeze o cură completă, prin urmare, astfel de intervenții încetinesc procesele patologice din ochi.

Poate că în câțiva ani, pacientul va avea din nou nevoie de o astfel de intervenție, prin urmare, călătoriile la oftalmolog după o operație de succes nu sunt anulate.

Posibile complicații și prevenirea bolilor


Cele mai periculoase complicații ale retinopatiei diabetice sunt dezvoltarea glaucomului secundar și a cataractei.

Pacienții care suferă de diabet trebuie monitorizați în mod constant de către un endocrinolog și un oftalmolog, ceea ce le va permite să prevină deteriorarea retinei, până la detașarea sa, sângele care intră în corpul vitros, o pierdere accentuată a acuității vizuale și debutul orbirii totale..

Medicina modernă oferă pacienților care suferă de retinopatie diabetică o procedură de coagulare cu laser - efectul căldurii asupra retinei ochiului, ceea ce va evita procesele regresive ale vaselor fundus.

În ciuda naturii răspândite și aproape inevitabile a unei astfel de boli la pacienții diagnosticați cu diabet zaharat, au fost dezvoltate, de asemenea, metode de prevenire. În primul rând, sunt asociate cu un control suficient asupra glicemiei, dar există și alte nuanțe..

Ce va ajuta la prevenirea dezvoltării bolii:

  • Măsuri pentru normalizarea tensiunii arteriale. Acest lucru va ajuta la reducerea încărcăturii pe nave și le va proteja de rupturi..
  • Examinarea periodică de către un oftalmolog. Pentru diabetici, acest lucru ar trebui să fie un obicei bun, o vizită trebuie făcută cel puțin o dată la șase luni. Dacă simptomele tulburătoare ale căderii funcției vizuale au fost brusc observate, trebuie să vizitați imediat un specialist.
  • Controlul glicemiei Acest lucru va ajuta la evitarea multor complicații grave, inclusiv dezvoltarea retinopatiei diabetice..
  • Respingerea obiceiurilor proaste. Efectele negative dovedite științific ale fumatului și alcoolului asupra sănătății vasculare.
  • Activitate fizică posibilă și plimbări în aer curat. Cauzele frecvente ale problemelor de vedere sunt expunerea prelungită la un computer sau la televizor.

Prognoză pentru pacienți

Speranța de viață și păstrarea funcției vizuale depind direct de gradul de afectare a ochilor, vârsta și durata diabetului. Este foarte dificil de diagnosticat în absență, deoarece trebuie să se țină seama de indicatorii individuali ai pacientului.

În plus, cu retinopatia diabetică, deteriorarea altor organe și sisteme este evaluată folosind diferite metode internaționale. În medie, dezvoltarea retinopatiei apare la 10 până la 15 ani de la determinarea diabetului zaharat, iar în această perioadă apar și consecințe ireversibile..

De obicei, complicațiile acestei afecțiuni pot fi numite prezența unor boli și patologii concomitente. Diabetul afectează negativ toate organele și sistemele interne ale corpului, dar funcția vizuală suferă în primul rând.

Retinopatia diabetică este cea mai frecventă complicație a diabetului. Sub influența modificărilor proceselor metabolice, funcția vaselor care furnizează aparatul ocular este perturbată, ceea ce duce la hemoragii și procese patologice ale ochilor.

Boala nu se manifestă într-un stadiu incipient, așa că majoritatea pacienților merg la medic deja cu procese ireversibile. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să vizitați în mod regulat un oftalmolog pentru a vă verifica vederea și retina.

Retinopatie diabetică - simptome și tratament

Ce este retinopatia diabetică? Cauzele, metodele de diagnostic și tratament vor fi discutate în articol de dr. Perova T.A., medic oftalmolog cu experiență de 6 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Retinopatia diabetică este cea mai gravă complicație a diabetului zaharat de primul și al doilea tip, care este asociată cu deteriorarea vaselor retinei. Cel mai adesea, duce la scăderea vederii și orbire [1]. A.

La diabeticii de primul tip, retinopatia apare la o vârstă mai timpurie, la pacienții cu al doilea tip de diabet - în stadiile ulterioare ale bolii. Este dificil de prezis momentul apariției retinopatiei, deoarece fiecare pacient îl are individual, dar cel mai adesea cu diabet zaharat tip 2, retinopatia se dezvoltă în 3-5 ani de boală.

Conform Declarației de la Saint Vincent din 1992, care a fost dedicată studiului epidemiologiei retinopatiei diabetice în diabetul zaharat tip 1, aceasta apare în 90% din cazuri, în diabetul de tip 2 în 38,9% [15].

Problemele diabetului apar astăzi în top în întreaga lume. Această boală afectează aproximativ 5% din populația lumii de toate naționalitățile și vârstele. În Rusia, numărul pacienților depășește 8 milioane și în fiecare an numărul acestora crește cu 5-7% [15].

Factorii de risc care duc la agravarea diabetului zaharat includ:

  • nivelul glicemiei (indicatori de hiperglicemie);
  • hipertensiune arteriala;
  • insuficiență renală cronică;
  • obezitate
  • Varsta frageda;
  • perioada de sarcina;
  • predispoziție genetică (ereditate);
  • obiceiuri proaste (fumat).

Dar, în primul rând, frecvența dezvoltării retinopatiei diabetice este asociată cu experiența bolii:

  • cu diabet de până la 5 ani, retinopatia apare în 9-17% din cazuri;
  • de la 5 ani la 10 ani - în 44-80% din cazuri;
  • de la 15 ani - în 87-99% din cazuri [15].

În timpul sarcinii, nu există riscul de retinopatie, deoarece diabetul gestațional este foarte scurt pentru a permite dezvoltarea retinopatiei. Dacă retinopatia diabetică s-a dezvoltat chiar înainte de concepție, atunci sarcina poate agrava cursul bolii [16].

Simptomele retinopatiei diabetice

În exterior, retinopatia diabetică nu se manifestă în niciun fel. Ea începe să progreseze nedureros și asimptomatic - aceasta este principala ei insidiozitate. Doar cu trecerea timpului se manifestă primul semn al bolii - o deteriorare a clarității viziunii, datorită căreia retinopatia este cel mai adesea detectată deja la proliferativ, adică la ultima etapă a bolii. Dar merită să ne amintim că, chiar și cu o boală avansată, vederea poate rămâne în limite normale [16].

Când edemul afectează centrul retinei, pacientul simte o vedere încețoșată, devine dificil pentru el să citească, să scrie, să tasteze, să lucreze cu mici detalii la distanță apropiată. Odată cu hemoragii, apar pete plutitoare cenușii sau negre, care se mișcă cu ochiul, o senzație de voal sau de stânci în fața ochilor. Aceste simptome apar din cauza leziunilor vasculare în fond.

Când hemoragiile se rezolvă după tratament, petele dispar. Cu toate acestea, simptomele pot reapărea cu un nivel instabil de glucoză sau o creștere a tensiunii arteriale. Prin urmare, pacientul trebuie să țină sub control acești indicatori și, atunci când apar semne ale bolii, consultați un oftalmolog [2].

Patogeneza retinopatiei diabetice

Diabetul zaharat este o boală în care apare o deficiență de insulină în organism din cauza imunității tisulare. Această afecțiune afectează în primul rând stratul interior al pereților vasculari - endoteliul. Acesta îndeplinește multe funcții importante: participă la procesul metabolic, asigură impermeabilitatea peretelui vascular, fluiditatea sângelui și coagularea, apariția de noi vase de sânge etc..

Modificările endoteliului în prezența diabetului zaharat apar din cauza unei cascade de tulburări provocate de hiperglicemie prelungită - glicemie ridicată. În exces, concentrația glucozei intră rapid în reacții chimice care afectează negativ celulele, țesuturile și organele. Un proces atât de lung se numește toxicitate pentru glucoză [3].

Hiperglicemia și toxicitatea glucozei duc în timp la moartea celulelor din vase - pericite, care controlează schimbul de lichide, îngustarea și extinderea capilarelor. După distrugerea lor, permeabilitatea vaselor de sânge ale retinei crește, acestea devin mai subțiri și se întind din cauza presiunii lichidului acumulat sub straturile retinei. Aceasta duce la formarea microaneurismelor - extindere locală mică a capilarelor retinei, care contribuie la dezvoltarea ischemiei (scăderea aportului de sânge către retină) și apariția de noi vase și țesuturi în fond.

Astfel, în dezvoltarea retinopatiei diabetice și a progresiei sale, cele două mecanisme patogenetice principale sunt cele mai importante:

  • Încălcarea barierei interne care compune endoteliul capilarelor retinei. Datorită permeabilității crescute a pereților vaselor, apar edeme, exudate solide (acumulări de lichid) și hemoragii pe fond.
  • Formarea microtrombilor și blocarea vaselor retinei. Din aceste motive, metabolismul dintre sânge și țesut prin pereții capilarelor este perturbat, apar zone de ischemie și hipoxie a retinei. La rândul său, toate acestea duc la apariția unor noi vase de sânge în fond.

Clasificarea și etapele dezvoltării retinopatiei diabetice

Conform clasificării general acceptate de E. Kohner și M. Porta [14], trei etape ale retinopatiei diabetice se disting în funcție de modificările patologice:

  • Etapa I - neproliferativă;
  • Etapa II - preproliferativă;
  • Etapa a III-a - proliferativă.

Etapa non-proliferativă a retinopatiei diabetice este, de asemenea, numită fond [16]. De obicei este diagnosticat la diabetici cu istoric lung al bolii (de la 10 la 13 ani). Este însoțită de blocarea vaselor de sânge (adesea artere) și o creștere a permeabilității capilare (antipatie microvasculară). În retină se formează mici anevrisme (vasodilatații locale), edem, exudat și hemoragii punctuale în centru sau țesuturile retinei profunde. Exudatul poate fi moale sau dur, alb sau galben, cu margini clare sau încețoșate. Cel mai adesea, este localizat în centrul retinei și indică prezența edemului cronic [16]. Calitatea vederii nu suferă.

Etapa preproliferativă este însoțită de anomalii vasculare, apariția exudatului de diverse consistențe, precum și de hemoragii retiniene mari. Acesta diferă prin faptul că:

  • numărul de semne disponibile în prima etapă crește;
  • apar hemoragii subretinale și preretinale;
  • apare hemofalm - hemoragie vitroasă;
  • apare maculopatia - deteriorarea zonei centrale a retinei;
  • în zona maculară se formează zone de ischemie și exudare.

În stadiul preproliferativ, este necesară o examinare minuțioasă pentru a detecta leziunile ischemice ale retinei. Prezența lor va indica evoluția bolii și o tranziție timpurie la un stadiu mai sever de retinopatie diabetică.

Etapa proliferativă se dezvoltă cu blocarea capilarelor. Aceasta duce la o încălcare a aportului de sânge în anumite zone ale retinei. Se distinge prin apariția de noi vase de sânge în retină sau pe discul optic, hemoragie extinsă, prezența aderențelor fibroase și a filmelor.

Există, de asemenea, o clasificare a gravității retinopatiei diabetice. Acesta reflectă clar etapele de progresie și prevalența bolii. Potrivit ei, se disting patru grade de severitate:

  • I grad - se modifică numai în zona unei arcade vasculare;
  • Gradul II - modificări fibrotice ale discului optic;
  • Gradul III - prezența modificărilor gradelor I și II;
  • Gradul IV - leziuni fibrotice comune ale întregului fond [11].

Complicații ale retinopatiei diabetice

Retinopatia diabetică duce la următoarele complicații:

  • Cataracta - pierderea transparenței lentilei datorită formării structurilor opace dense în conținutul acesteia. Din cauza turbidității, el nu lasă suficientă lumină, iar persoana nu încetează să mai vadă o imagine clară. Datorită turbidității lentilei, vederea devine „încețoșată”, contururile obiectelor devin confuze și încețoșate.
  • Glaucom secundar - creșterea presiunii intraoculare și deteriorarea nervului optic, dezvoltându-se pe fundalul unei alte boli - cataractă, keratită, traumatisme oculare, tromboză a venei retiniene, etc. Există o scădere progresivă a acuității vizuale și a durerii..
  • Hemoftalmul - hemoragie în cavitatea vitroasă. Sângele, ca o lentilă cristalină tulbure, împiedică lumina să intre în retină, ceea ce reduce vederea.
  • Retinoshchisis - stratificarea retinei din cauza tulburărilor circulatorii. Apare cel mai des cu boli vasculare ale ochilor, procese inflamatorii (forme cronice de uveită, iridocicită), boli oncologice ale coroidului, ca urmare a expunerii la anumite medicamente.
  • Desprinderea retinei - separarea retinei de coroidă. În acest caz, apare o scădere accentuată a vederii, apare un văl, o „perdea” în fața ochiului, câmpul vizual îngustează, zboară, scânteie, fulgere.
  • Orbire. Este ireversibil și provoacă dizabilitate..

Toate aceste afecțiuni conduc la o monitorizare constantă de către endocrinolog, oftalmolog, terapeut și neuropatolog. Și complicații precum cataracta, glaucomul secundar, hemoftalmul și detașarea retinei necesită intervenție chirurgicală [12].

Diagnosticul de retinopatie diabetică

Diagnosticul de retinopatie diabetică se face pe baza mai multor componente: anamneza, rezultatele unui examen oftalmologic și caracteristicile tabloului clinic al fondului.

Pentru examinarea inițială (screening), sunt efectuate anumite tipuri de studii:

  • visometrie - verificarea acuității vizuale;
  • perimetrie - evaluarea vederii periferice;
  • biomicroscopie - studiul segmentului anterior al ochiului (cornee, cameră anterioară, lentilă, conjunctivă și pleoape);
  • oftalmoscopie în caz de midriază - examinarea fondului prin pupila dilatată folosind o lentilă Goldman;
  • tonometrie de contact - măsurarea presiunii intraoculare cu un tonometru Maklakov.

Datele de examinare trebuie transmise tuturor pacienților cu diabet zaharat de orice tip cel puțin o dată pe an, și pacienților gravide - o dată la fiecare trimestru. Acest lucru va permite timp pentru a identifica retinopatia și pentru a preveni dezvoltarea de complicații [16].

Pentru a urmări dinamica modificărilor pe retină, o zi de ochi este fotografiată folosind o cameră de fundus. În caz contrar, se numește cameră retiniană. De asemenea, ajută la determinarea gradului de retinopatie diabetică [16].

În prezența tulburării lentilei și a corpului vitros, este indicată o scanare cu ultrasunete a ochiului pentru a evalua starea acestor structuri. Pentru a detecta semne de glaucom, se efectuează gonioscopie, ceea ce vă permite să examinați camera anterioară a ochiului.

Cea mai informativă metodă pentru vizualizarea vaselor retiniene este angiografia cu fluorescență. Ajută la evaluarea stării capilarelor și a calității circulației sângelui, astfel încât să puteți detecta manifestările inițiale ale retinopatiei diabetice, precum și blocarea capilarelor, zonele de ischemie retinală și formarea de noi vase. Aceste date ne permit să determinăm severitatea retinopatiei diabetice și să determinăm tactica de tratament [16].

Împreună cu angiografia, se realizează tomografie coerentă optică și scanare laser a retinei [13]. Aceste studii sunt concepute pentru a evalua severitatea edemului macular și eficacitatea tratamentului [16].

Tratamentul cu retinopatie diabetică

Retinopatia diabetică în diabetul zaharat sever apare inevitabil și progresează. Prin urmare, obiectivul principal al tratamentului cu retinopatie este evitarea cât mai mult timp a complicațiilor diabetului zaharat și încetinirea tranziției manifestărilor inițiale ale retinopatiei la modificări mai grave (proliferative), care duc la o scădere semnificativă a vederii și a dizabilității [8]..

Indiferent de stadiul de retinopatie diabetică, este necesar să se efectueze un tratament adecvat al bolii de bază, să se normalizeze tensiunea arterială și metabolismul lipidelor. Prin urmare, mai mulți specialiști sunt implicați în tratamentul retinopatiei simultan: un endocrinolog, un oftalmolog, un neurolog și un terapeut [9].

Medicamentul pentru retinopatia diabetică presupune utilizarea mai multor grupuri de medicamente:

  • medicamente care afectează hipertensiunea arterială, nefropatia diabetică și retinopatia;
  • angioretinoprotectorii și antioxidanții care întăresc peretele vascular și imunitatea, împiedică formarea de micrombombi;
  • medicamente care îmbunătățesc microcircularea sângelui, vâscozitatea și fluiditatea acestuia;
  • medicamente care scad lipidele care normalizează metabolismul lipidic în organism;
  • glucocorticoizi, care sunt injectați în corpul vitros pentru a elimina edemele;
  • Inhibitori VEGF, care sunt, de asemenea, injectați în corpul vitros pentru a preveni sau opri formarea de noi vase (de exemplu, aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) [16].

Odată cu dezvoltarea celei de-a treia etape a retinopatiei diabetice, care amenință viața pacientului, opțiunile terapeutice sunt foarte limitate. În astfel de cazuri, coagularea retinei cu laser poate fi necesară. Indicațiile pentru implementarea acesteia sunt:

  • maculopatie exudativă (edematoasă);
  • ischemie retiniană;
  • apariția de noi vase pe retină sau suprafața anterioară a irisului;
  • progresia modificărilor patologice ale fondului la 3-6 luni după compensarea diabetului.

În prezent, există trei metode principale de fotocoagulare cu laser:

  1. Coagularea focală cu laser (FLC) - aplicarea unui coagulant (o substanță care „lipeste” retina cu coroida) în zonele de scurgere a colorantului (fluoresceină), localizarea microaneurismelor, hemoragiilor și exudatelor solide. Mai frecvent utilizat pentru edem macular cu permeabilitate vasculară crescută.
  2. Coagulare cu barieră laser - aplicarea coagulantelor în zona aproape maculară în mai multe rânduri. Mai frecvent utilizat în prima etapă a retinopatiei diabetice în asociere cu edem macular.
  3. Coagulare cu laser panretinal (PRLK) - aplicarea coagulantelor pe toate zonele retinei, evitând regiunea maculară. Mai des utilizat în a doua etapă a retinopatiei diabetice cu zone extinse de ischemie. PRLK efectuat corespunzător în stadiile incipiente ale proliferării este un tratament destul de eficient pentru retinopatia diabetică.

În cazuri avansate, este indicată intervenția chirurgicală, și anume, vitrectomia subtotală (îndepărtarea aproape completă a corpului vitros) cu îndepărtarea membranei posterioare a marginii, care este atașată în jurul circumferinței discului optic [6].

Indicațiile pentru vitrectomie sunt:

  • hemoragie vitroasă (vasele care sângerează constant);
  • prezența aderențelor;
  • dezinsertia retinei.

Pentru mulți pacienți cu retinopatie diabetică severă, vitrectomia este singura opțiune pentru menținerea vederii..

Prognoza. profilaxie

În multe feluri, prognosticul depinde de stadiul retinopatiei diabetice și de severitatea diabetului. Cea mai nefavorabilă opțiune viitoare este posibilă cu stadiul proliferativ al bolii, deoarece în acest stadiu apar diverse complicații care duc la o pierdere semnificativă a acuității vizuale și a orbirii..

Pentru a menține vederea, este extrem de important pentru un pacient cu diabet să monitorizeze boala de bază și hipertensiunea arterială, să respecte cu strictețe toate prescripțiile medicului endocrinolog și terapeut și să fie monitorizat constant de către un oftalmolog. Dacă acuitatea vizuală a început brusc să scadă sau apar alte reclamații cu privire la starea ochilor, trebuie să consultați imediat un specialist [10].