Determinarea stocului de cazare

SS funcționează

Numărul de lucru 1

Observarea reflexului elevului

progres. Pentru a identifica reacțiile elevului la lumină, întoarceți testul la lumină și acordați atenție dimensiunii elevilor din ochii lui. Apoi, timp de 10-15 sec, închideți un ochi al subiectului și observați extinderea pupilei celuilalt ochi (reacție prietenoasă). Îndepărtați-vă rapid mâna și determinați din nou dimensiunea elevilor. Puteți vedea îngustarea rapidă și ușoară expansiune ulterioară ca urmare a debutului adaptării luminii.

Concluzie. Răspunsul elevului este prietenos..

Numărul de lucru 2

Experiența lui Shayner

progres. Prin intermediul unui ecran cu două găuri, distanța dintre care este mai mică decât diametrul pupilei, fixați axul trepiedului, situat la o distanță de 2-4m de ochi. La o distanță de 20-30cm de ochi, așezați un știft. Acordați atenție dublului ac. Închideți una dintre deschiderile ecranului și observați pierderea imaginii opuse a acului. Repetați întregul experiment, fixând ochiul cu un ac. Rețineți trepiedul dublat și imaginea cu același nume căzând la închiderea uneia dintre deschiderile ecranului.

P.S. Cazare - capacitatea ochiului de a vedea obiecte la distanțe diferite de acesta.

Concluzie. Când un ochi fixează un obiect îndepărtat, apare o senzație de viziune dublă; apariția a două imagini. Când rezolvați subiectul apropiat, distanțați de două ori.

Numărul de lucru 3

Determinarea punctului apropiat al unei viziuni clare a puterii de acomodare a ochiului

progres. Pentru a determina punctul apropiat de vedere clară, închideți un ochi; în fața celuilalt așezați un ecran cu două găuri, distanța dintre care este mai mică decât diametrul pupilei. Invitați subiectul testului să fixeze știftul cu acest ochi, apropiindu-l treptat de ecran. La o anumită distanță a știftului de ochi, imaginea sa începe să furcă. Marcați această distanță ca distanța până la punctul apropiat al vederii clare.

Pentru ochiul cu vedere, se poate determina cel mai îndepărtat punct de vedere clar. Pentru a face acest lucru, dimpotrivă, scoateți treptat știftul din ochi. Rețineți distanța la o creștere suplimentară în care imaginea știftului începe să se depășească. Această distanță determină locația punctului îndepărtat al viziunii clare.

P.S. Punctul apropiat al viziunii clare este punctul situat la cea mai mică distanță de ochi la care este încă posibilă o viziune clară a subiectului.

Ochiul uman este setat să examineze obiecte îndepărtate: razele paralele provenite dintr-un punct luminos foarte îndepărtat converg asupra retinei și, prin urmare, focalizarea F este pe ea. Prin urmare, distanța de la retină la punctul nodal OF este lungimea focală a ochiului. Are 17 mm.

Forța acomodării este diferența dintre puterile optice ale obiectivului cu acomodare maximă și în absența acestuia.

Concluzie. Punctele de vedere clare și apropiate sunt ușor de identificat.

Specialistilor

Viziune. Dispozitiv pentru ochi
www.eye-focus.ru

Metodele de cercetare subiective și obiective ale cazării. Khvatova Natalya Vladimirovna

Metode subiective și obiective de cercetare a cazării.

Khvatova Natalya Vladimirovna
Doctor, șef al clinicii oftalmologice „Optikor”, Ivanovo.

Buna ziua dragi doctori.

Înțeleg perfect că profesioniștii s-au adunat aici. Și explorezi cazarea cu metodele pe care le-am învățat. Cu toate acestea, vreau să repet, să vorbim și să înțelegem încă o dată cât de corect facem totul, diagnosticăm anumite tipuri de cazare, deoarece există multe dintre ele și fiecare necesită tratament și corectare individuală.

Și în lista ICD-10 - acesta este doar un articol H52.5.

Cunoașterea noastră a fost obținută din surse bine respectate, dar nu au fost puține. Și s-au acumulat destule întrebări.

În ultimii ani, lucrările ESAR, Consiliul de experți pentru cazare și refracție, au venit la salvare, a fost publicat Ghidul de cazare, literalmente un progres în subiectul științific al cazării. Au fost organizate 4 conferințe globale pe tema cazării în Yaroslavl, multe probleme controversate au fost ridicate și discutate, iar un oftalmolog practic avea un fel de claritate în capul său.

Sunt oftalmolog practic și voi vorbi astăzi despre tehnicile și metodele pe care le folosim în unitatea de ambulatoriu. Și aceste buletine informative pe care le primim ne ajută să rezolvăm problemele controversate acumulate..

Munca străină ne ajută și în activitatea noastră, conducerea Mitchell Sheiman ne permite să înțelegem profund acest subiect..

Clasificarea tulburărilor de acomodare este bine cunoscută. Dwayne a fost primul care a introdus-o la începutul secolului XX. Nu s-a schimbat mult și este încă folosită. Consiliul nostru de experți din Rusia pentru cazare și refracție identifică următoarele forme de tulburări de cazare, iar cele mai frecvente încălcări sunt PINA (stresul excesiv de cazare), spasmul de cazare, slăbiciunea cazării și pareza (paralizia) de cazare.

Factorii care sunt cruciali pentru diagnosticul diferitelor forme de tulburări de acomodare sunt cunoscuți de noi. În primul rând, aceasta este, desigur, o anamneză și de multă vreme am fost diagnosticați de o anamneză. Ne cerem natura vieții, ereditatea, manifestarea. Și, de obicei, au fost cercetați doi parametri - volumele de cazare relativă și absolută. Cu toate acestea, în practica internațională, sunt necesare mult mai multe criterii pentru identificarea încălcărilor.

Aici, le vedem, linia de sus. Și când am pus întrebarea - „Este posibil să sacrificăm vreun articol?” ei mi-au răspuns - „Nu, aceasta va fi o greșeală gravă, nu o vei da seama”.

Dar dacă te uiți atent la aceste teste - în linii mari, le facem. Doar nu vă grupați în subiectul cazării. Este clar de ce există atât de multe criterii. Deoarece, pe lângă încălcările pur acomodative din această clasificare, șapte puncte sunt încălcări ale convergenței.

Și acest lucru este foarte important, deoarece vederea aproape nu este doar o schimbare a puterii de refracție a ochiului. Este, de asemenea, vergență și există o mulțime de încălcări.

Metodele de rutină de studiu a cazării, cu care începem și le facem în mod necesar - acesta este volumul de cazare absolută.

Volumul de cazare absolută este diferența de refracție a unui ochi atunci când este instalat în cele mai apropiate și alte puncte de vedere clare, exprimate în dioptrii.

Deci amplitudinea. Test de împingere. Îl cunoaștem cu toții. Corecție completă. Substituim rigla la templu, luăm obiectul de test corespunzător numărului 7 conform tabelului Sivtsev și conducem de-a lungul riglei spre ochi, până când imaginea este neclară. Măsurăm această distanță, o transpunem în dioptrii. Repetați de trei ori. Faceți la fel și cu celălalt ochi..

Care sunt capcanele? De ce nu ne place acest test în practica copiilor? Pentru că este foarte subiectiv. Întunecat-nu tulbure, cum să înțelegem, mai ales când este un pacient mic? Iar al doilea punct este corecția optică completă. Dacă este sub- sau re-corectat, atunci va exista o amplitudine complet diferită. Prin urmare, mai întâi ne uităm în mod clar la refracție, numai apoi testul push-up.

Care este principala capcană aici? Subiectivitate. Este clar că Lera este o fată conștientă și nu ne înșală, dar ne confruntăm cu faptul că tulburările de cazare sunt foarte mici și urmărim cazarea la copiii între 3-4 și 5 ani. Nu numai că adorm în timpul testului, dar pot și minți. Prin urmare, cum pot ieși? Încercăm să privim lățimea elevului, dacă s-a restrâns, atunci cazarea nu mai funcționează. Dar este bine dacă irisul este albastru. Pe irisele brune - foarte subiective. Prin urmare, încercăm de mai bine de un an să analizăm cazarea folosind metoda proximometriei.

Am construit „apropiații Shapovalov”, a căror descriere este în multe lucrări ale Institutului de Boli de Ochi numit după Helmholtz și înarmați cu conducători, lucrăm doar cu ei. Obiectul de testare, inelul rotativ al lui Landolt, care corespunde cu o acuitate vizuală de 0,7 pentru cei apropiați, este așezat în fața ochiului la o distanță de 2 cm și încet, încet, ne îndepărtăm de ochi până când vederea este clară atunci când copilul ne spune: „Opriți-vă. Văd ”și spune în ce direcție este direcționată întreruperea inelului. De 3 ori repetăm ​​testul, obținem media aritmetică, acesta este cel mai apropiat punct de vedere clar.

Pentru a controla punctul de vedere clar în cazul hipermetriei ușoare, emmetropiei și miopiei, am pus un obiectiv de reducere +3, deoarece nu putem alerga la infinit. De asemenea, ne deplasăm de la distanță la aproape de momentul în care pacientul spune: - „Opriți-vă. Văd ”și repet și de trei ori. Diferența dintre viziunea cea mai apropiată și cea mai clară este volumul de cazare absolută.

Măsurătorile sunt efectuate separat pe fiecare ochi în mod monocular..

Ce este proxymetry convenabil? În primul rând, este obiectiv. Copilul arată în ce direcție este rupt inelul. Este dificil să trișezi. În al doilea rând, ne uităm la cel mai apropiat punct nu de la distanță, ca în testul push-up, ci de la aproape la distanță. Lucrarea de doctorat a lui Skald Lvovich Shapovalov ne-a arătat doar că cel mai apropiat punct și volumul de cazare sunt urmărite mai bine tocmai atunci când obiectul merge de la aproape la departe.

Și vedem nu numai poziția celui mai apropiat punct de vedere clar, pe proxymetry vedem și poziția următorului punct de vedere clar. Acesta este un criteriu important de diagnostic pentru multe forme de tulburări de acomodare. Și aici este foarte clar, concret și repetabil, ca în niciun alt test.

Următorul test de rutină pe care îl facem este acela de a măsura cantitatea de cazare relativă. Volumul de cazare relativă este diferența de refracție în condiții de stres și relaxare maximă a cazării cu fixare binoculară a unui obiect fix. Adică, cazarea este relativă la convergență. Și aici suntem siguri că urmărim atât partea negativă, cât și partea pozitivă. Partea negativă a acomodării relative este partea folosită, cât de mult copilul a saccomodat în timp ce privește o distanță de la o distanță la obiectul de testare, la o distanță de 33 cm. Adică a cheltuit deja. Partea pozitivă, nefolosită a volumului de cazare relativă, este partea care ar putea fi cheltuită dacă am aduce acest obiect mai aproape de nas. Se măsoară, respectiv, cu minus ochelari. Tehnica este simplă, dar necesită respectarea strictă a tuturor condițiilor. În condiții de corecție completă a distanței, cu doi ochi deschiși, la o distanță de 33 cm, textul nr. 4. Vă rugăm să citiți copilul cu voce tare și să determinați ultima lentilă cu care este posibilă citirea. Partea negativă se măsoară cu lentile pozitive, pozitivă - cu lentile minus.

Care sunt capcanele aici? Sunt foarte mulți. Cel mai important este controlul asupra binocularității. Trebuie să fim siguri că copilul privește cu doi ochi. Fie trebuie să sari cu măiestrie în jos și să privești poziția ochilor săi, fie trebuie să înțelegi că dacă un copil citește un text la minus peste vârstă, de îndată ce citește -5, asta este, nu mai privim o cazare relativă, ci absolută. În același timp, mă îndrept întotdeauna înaintea mea și dacă a citit la -6-7, atunci este clar că nu am efectuat corect acest test.

Și a doua capcană. Poate mai ascuțit decât primul. În străinătate, ei cred că, în general, ne uităm la o cazare relativă în Rusia. Deoarece îl puteți urmări doar pe foropter, iar schimbarea sticlei este instantanee. De îndată ce am îndepărtat paharul, pacientul a fost „saccomodat” - asta este totul. Nu este clar ce am măsurat. Cred că „am obținut repede” schimbarea ochelarilor, pentru că ne este greu să punem un copil în vârstă de cinci ani, de exemplu, într-un fitopter și nu oriunde sunt.

În conformitate cu rezultatele, comparăm cu normele de vârstă. Punem toate aceste tablete sub sticlă sau le cunoaștem din inimă sau le putem deduce prin metoda de calcul (cincisprezece scade un sfert din vârstă).

Cel mai apropiat punct de vedere. De asemenea, la început totul este foarte simplu. Privim binocular, fără corecție sau cu corecție pentru aproape, dacă pacientul are nevoie. Determinăm la ce distanță obiectul vizual (vârful unui stilou cu bilă, de exemplu), când se apropie de partea ochiului, începe să se dubleze sau un ochi se abate de la axă, adică. atâta timp cât fuziunea este menținută.

Pare a fi o metodă simplă, dar se pare că o facem greșit. Deoarece pentru una sau chiar de trei ori nu vom determina exact cel mai apropiat punct de vedere clar și nu vom dezvălui slăbiciunea convergenței, iar conform unor rapoarte, acesta reprezintă 8% din toți copiii.

Se presupune că va aduce obiectul vizual mai aproape de ochi de 5-10 ori și se crede că, dacă diferența dintre măsurători este de până la 2 cm, aceasta este norma de convergență. Dacă mai mult de 4 - aceasta este o convergență slabă.

Este important ce stimulent facem. Stimulent pentru cazare - subestimează întotdeauna convergența. O lanternă mică - arată mai clar. Americanii efectuează, în general, un test de sărituri (acesta este atunci când punem două teste la o distanță de 6 cm și 15 cm și „sar”), apoi se constată imediat o încălcare a convergenței și mult mai mult decât credem la început.

Prin urmare, testul pare a fi elementar, dar trebuie să-l faceți foarte competent, deoarece este foarte important pentru identificarea tulburărilor de convergență.

Mergem mai departe. Testul Caver. Studiul vergenței. Știm că testul de acoperire poate fi unic și alternativ..

O singură parte ne permite să distingem phoria de tropie, când ne concentrăm asupra ochiului deschis, când obturatorul este pe de altă parte, mișcările de instalare de pe ochiul deschis ne vorbește despre tropie.

Alternarea ne permite să înțelegem direcția și semnificația phoria. Principala condiție în această etapă este să mișcați rapid obturatorul în fața ochilor, nepermițându-vă să arătați binocular! Vom vedea mișcările de ajustare ale ochilor, prin care vom evalua acest sau acel phoria.

Valoarea phoria determinăm numai la dioptrii prismei. Nu scriem: - „Zero. Instalare în interior. " Și ce dacă? Cât de mult? Va fi corect să descriem phoria, de exemplu: - „Exo, 5 prisme, aproape, departe, etc.”. Acest lucru ne permite nu doar să ne înțelegem unii pe alții, ci și să urmărim dinamica phoria..

Norma nu este orto. Norma la om: 1 exo în depărtare, 3 exo în apropiere. În mod normal, pacientul este puțin subconvergent, precum și subcomodant.

Un test alternativ dezvăluie direcția și semnificația phoria și tropia. Într-un test alternativ de acoperire, ocluzorul este mutat rapid de la un ochi la altul, nepermițând ochilor să restabilească starea de binocularitate. Instalarea mișcărilor ochiului după îndepărtarea ocluzorului și ne oferă informații despre forma și gradul de phoria. Adică, dacă instalația este nazală (spre interior spre nas) este exoforă, la templu este esoforiu, sus este hipofor, mișcarea în jos este hiperforia.

Valorile phoriilor din dioptrii prismei sunt măsurate. Folosind o riglă prismatică. Selectăm valorile prismei până când mișcările de instalare dispar.

Când am făcut testul de acoperire, este ușor de observat raportul dintre cazare și convergență. Aceasta este poziția cheie pentru tine și pentru mine - convergență acomodativă. Adică cât de mult afectează convergența și convergența la cazare.

Există o metodă de calcul de cercetare, dar folosim în principal metoda gradientului la recepție: măsurăm phoria pentru pacient cu corecție completă, adăugăm o încărcătură sferică la cadru la -1,0 D și efectuăm din nou un test de acoperire. De exemplu, au fost 4 exo, au dat 1 încărcătură dptr, a devenit 0. Prin urmare, 4/1. Convergență de cazare (AC / A). Acest mecanism oferă o viziune atentă.

Și în sfârșit, teste de flexibilitate monoculară și binoculară, întrucât acestea sunt notate în literatura de specialitate de MAS (capacitatea de acomodare monoculară) și ALS (capacitatea de acomodare binoculară). Am început să efectuăm aceste teste și au devenit foarte importante în diagnosticul diferențial al multor tulburări de acomodare.

Rugăm pacientul să citească textul nr. 4. Separați monocular fiecare ochi. Examinat cu flipper plus / minus două. Întorcând flipper-ul, încărcăm secvențial spațiul de cazare - relaxăm, încărcăm din nou - relaxăm din nou etc. Numărăm ciclurile în 1 minut și comparăm cu norma. Monocular la copiii mici (până la 8 ani), MAG este de 5,5-7,0 cicluri, la copiii mai mari, MAG este de 11,0 cicluri. Și în consecință, binocular - 3,0-5,0 BAG la cei mai tineri și 10,0 cicluri de BAG la cei mai mari. În urma unei cercetări adecvate, diferența de măsurare între ochi nu trebuie să depășească 4 cicluri. Acesta este unul dintre principalele teste în diagnosticul tulburărilor de acomodare. Deoarece nu este suficient să calculăm mecanic câte revoluții a făcut pacientul, dar trebuie să înțelegeți și unde este mai dificil pentru pacient să citească, în plus sau în minus, respectiv, este mai dificil să vă relaxați sau să strângeți cazarea. Valoarea acestei metode este și aceea că poate fi realizată monocular, adică. evaluarea funcționării aparatului de cazare se realizează izolat față de convergență.

Și astfel, după ce am discutat despre metodele subiective, ajungem la singura metodă obiectivă din arsenalul nostru de oftalmologi ambulatori - retinoscopia. În mod natural, folosim retinoscopie dinamică. Și cel mai convenabil este un test de evaluare monocular cu carduri MEM. Un card MEM este atașat la retinoscop. Aplicăm testul cu inele mici, litere și icoane. Cardurile MEM, desigur, pot fi cumpărate, dar găsim ceva mai ieftin. Și acesta este un stimulent acomodativ. Rugăm pacientul (pacientul cu corecție completă) să-și fixeze privirea pe acest test la o distanță de lucru, de obicei 40 cm și retinoscopie. Știm că, în mod normal, există o întârziere în răspunsul de cazare și, de obicei, vedem umbra retinoscopului în aceeași direcție. Începem să neutralizăm, înlocuind „+”. Valoarea obiectivului cu care am neutralizat - acesta este decalajul de acomodare. +0,25, +0,5, +0,75 este normal. Ieșim deasupra - + 1 + 1,5, vedem o întârziere în răspunsul la cazare peste normă, acesta este un decalaj de cazare, nu uitați aceste numere și comparați apoi.

Dacă vedem umbra retinoscopului în direcția opusă, atunci neutralizăm, respectiv, ochelari minus -0,25, -0,5, -0,75... - acesta va fi un decalaj negativ de acomodare, în caz contrar, va rupe plumbul de cazare. Astfel, vedem deja o muncă excesiv de puternică de acomodare pe un anumit stimul vizual. Și aceasta este singura metodă obiectivă care nu necesită opinia pacientului.

Deci, răspunsul la cazare poate fi insuficient - întârziere de cazare, sau excesiv - plumb de cazare. Răspunsul normal al cazării este de + 0,25-0,75 dioptrii.

Iată principalele teste pe care trebuie să le efectuăm atunci când studiem cazarea în cabinetul unui oftalmolog.

V-am oferit acum exemple ale unui studiu efectuat pe doi pacienți.

Lera, 14 ani, o studentă excelentă, trece examenul, vrea să intre în Academie.
Sasha, 13 ani, fată astenică. Mamă-tată minus 6. Nu dă drumul la gadgeturi. Cum nu am încercat să-i explicăm. Trebuie să mă descurc.

Și iată rezultatele sondajului lor.

Autorefractometru - rezultate destul de similare.

Volumul de cazare. Lera - 10 dioptrii. Un pic mai aproape era punctul de vedere clar. Sasha - 6, absolut redus. Și când începem să înțelegem, vedem clar în Sasha datorită căreia volumul este redus. Prin mutarea punctului de vedere cel mai apropiat.
Stocul de cazare relativă este mult mai rău în Sasha. Vorbim despre partea pozitivă..

Convergența în Sasha este de 11 cm. În ambele exo, raportul AC / A în Lera este favorabil 4: 1, iar în Sasha în general 2: 1. Raport foarte scăzut.

Flexibilitate de cazare. Sasha a fost mult mai dificil să citească negativ. Lera a citit mai greu.

În Lera, retinoscopia arată o acomodare excesivă a plumbului de cazare la -0,5 la dreapta și -0,5 la stânga. Și la Sasha am observat o întârziere a cazării peste norma, +1.25 dreapta, +1.25 stânga.

Cu un diagnostic, cred, totul este clar. Avem o încălcare a cazării. Sasha are o slăbiciune a acomodării, insuficiență acomodativă, deoarece ratele mari de retinoscopie MEM, deoarece o rezervă pozitivă scăzută de cazare și flexibilitate monoculară sunt mai grave pe negativ, amplitudinea de cazare este redusă. Convergența aici este puțin eliminată. Observăm o convergență slăbită și un raport AC / A scăzut, exoforia aproape de Exo 10 prism BI; în distanță Exo 8 prism BI. Deficiența de cazare este, de asemenea, asociată cu deficiența de convergență..

Tot cu Leroy, totul este clar. MEM este scăzută, partea negativă a cazării relative este redusă. Lera s-a descurcat mai rău pe flipper cu un plus. Amplitudinea cazării este aproape normală, raportul normal al convergenței acomodative cu spațiile de cazare. Vedem un exemplu viu de PINA, de obicei excesul de tensiune de cazare.

Asta este modul în care desfășurăm cercetări de cazare.

Metode de cercetare a cazării

Cazare (refracție dinamică) - capacitatea ochiului phakic de a se concentra pe retina imaginii tuturor obiectelor de mediu amplasate într-un spațiu limitat de punctele sale de viziune clare și mai apropiate.
Pentru studiul acomodării ochiului se folosesc în principal metode subiective. Metodele subiective de a studia acomodarea ochiului ajung să găsească punctul de vedere cel mai apropiat și apoi să calculeze volumul de cazare folosind formula Donders.

Metodele de cercetare dinamice constau în aducerea obiectului de test mai aproape de ochi până când imaginea obiectului de test începe să se estompeze sau să se bifureze (metoda Scheiner), ceea ce corespunde celui mai apropiat punct de vedere clar.
Aceste metode includ:

  • determinarea celui mai apropiat punct de vedere limpede folosind cilindrul Landolt, care are o serie de găuri mici și o lumânare sau bec arzând în interior;
  • Metoda lui Vannas, în care două linii paralele pe un fundal negru servesc ca obiect;
  • citind fonturi mici, a căror dimensiune unghiulară corespunde limitei de acuitate vizuală;
  • Metoda lui Scheiner - examinarea vârfului unui ac sau a unei surse de lumină punctiformă printr-un ecran opac, cu două găuri de pini în diametrul pupilei ochiului; utilizarea de proximeteri, care sunt o bară gradată în metri și dioptrii, cu una sau două suprafețe de sprijin aplicate sub orbita ochiului și cu un obiect de test care se mișcă de-a lungul barei cu glisorul.

Metode statice - atunci când le folosesc, obiectul de testare este nemișcat, iar distanța față de acesta este schimbată folosind lentile introduse în cadru în fața ochiului, mai întâi pozitive puternice, apoi pozitive din ce în ce mai slabe și, în final, din ce în ce mai puternice. Avantajul metodelor statice față de metodele dinamice este că dimensiunea unghiulară a obiectului de test rămâne neschimbată.
Cu toate acestea, atunci când schimbați lentilele, este posibilă o schimbare a punctului de colț, ceea ce afectează negativ exactitatea măsurătorilor. Precizia măsurării cazării depinde în mare măsură de tipul de test. Testul trebuie să fie clar vizibil până la cel mai apropiat punct și imediat după reducerea acestei distanțe devine de neatins. Detaliile testului pot fi recunoscute la o distanță mai apropiată, astfel încât distanța până la cel mai apropiat punct este determinată cu o eroare.

Proximometry

O metodă de determinare a poziției celor mai apropiate și alte puncte de vedere clare. Cel mai simplu proxymeter este o riglă lungă de 50 cm, de-a lungul căreia un obiect de test poate fi mutat sub formă de optotip nr. 4 pentru a verifica acuitatea vizuală de la un tabel din apropiere. Pentru a determina cel mai apropiat punct, așezați obiectul la o distanță de 1-2 cm de ochi, închizând anterior al doilea ochi. Apoi obiectul este împins înapoi până când subiectul recunoaște optotipul. Această distanță corespunde poziției celui mai apropiat punct. Deoarece punctul suplimentar este normal la infinit, ei recurg la simulare sau reducere optică. O lentilă colectivă cu o forță de 3,0 D este plasată în fața ochiului, deplasând astfel punctul suplimentar la o distanță de 0,33 m. Apoi obiectul de test este îndepărtat treptat din ochi de-a lungul riglei. Dacă rigla nu este suficientă, puteți crește puterea lentilei reducătoare. La valoarea obținută a punctului suplimentar se adaugă 3,0 D. De exemplu, dacă distanța este 0,45 m, atunci punctul suplimentar este determinat de formula: PR = -1 / 0,45 + 3,0 = + 0,75 D (refracția punctelor aproximative. pentru ochi, este obișnuit să notăm cu un semn „-”, deoarece aceste puncte corespund condiționat refracției în timpul miopiei).

Determinarea volumului de cazare absolută

Volumul de cazare absolută este volumul de acomodare al unui ochi atunci când celălalt este oprit din actul vederii. Pentru a-l determina, trebuie să cunoașteți poziția ambelor puncte de vedere clare. Dispozitivele cu ajutorul cărora puteți măsura imediat cele mai apropiate puncte și alte puncte în dioptrii se numesc optometre sau acomodare. În ele, lentilele reducătoare sunt introduse în structură. Cercetătorul privește lentila dispozitivului cu un ochi, iar cercetătorul mișcă treptat mânerul dispozitivului, care, la rândul său, mișcă obiectul de testare în interiorul său. Cercetătorul notează două puncte: aspectul unui optotip clar și apoi estomparea acestuia. Acestea vor fi pozițiile celor mai apropiate puncte de viziune clare. Valoarea lor în dioptrii este indicată pe o scală care este clasată de la +6,0 la -5,0 D. Volumul de cazare este determinat de diferența algebrică a celor doi indicatori de pe scară..

Determinarea cuantumului de cazare relativă

Volumul de cazare relativă este volumul de cazare cu doi ochi deschiși în raport cu o distanță specifică. Cantitatea de cazare relativă ține cont de convergență. Deoarece distanța până la obiect este fixă ​​(de obicei se folosește 0,33 m), este necesar să se atașeze lentile la ochi - pozitiv pentru acomodarea relaxantă și negativ pentru tensiunea sa. Puteți utiliza un cadru pentru ochelari pentru lentile, puteți utiliza un dispozitiv pentru determinarea acuității vizuale, puteți utiliza un foropter automat sau semi-automat cu o masă fixată pe brațul său pentru verificarea vederii apropiate. În mod obișnuit, testul nr. 4. este utilizat ca test. Subiectul privește cu doi ochi spre textul situat la o distanță dată. Ametropia este corectată în prealabil. Lentilele pozitive și negative sunt plasate succesiv în fața a doi ochi în pași de 0,5 D până când subiectul poate citi textul. Puterea lentilei maxime pozitive va indica partea negativă (consumată) a locului relativ. Puterea obiectivului negativ maxim va determina partea pozitivă sau stocul de cazare. Scăderea acesteia indică o deteriorare a performanței vizuale în apropiere, creșterea oboselii vizuale și o predispoziție la miopie sau progresia acesteia.

Ergography

Legați-vă de metodele de evaluare obiectivă a cazării. Esența metodei este de a analiza starea de sănătate a mușchiului ciliar al ochiului cu sarcină vizuală la o distanță apropiată prin percepția obiectelor de testare în mișcare. Rezultatele studiului sunt înregistrate sub formă de înregistrare grafică. Curbele ergografice pot fi de mai multe tipuri. În primul tip, se remarcă capacitatea normală de lucru a mușchiului ciliar. Celelalte trei tipuri indică o scădere din ce în ce mai mare a capacității de cazare..

Cazare

Cazarea obiectivă este o metodă care vă permite să analizați răspunsul acomodativ al ochiului la stimuli de diferite tipuri și dimensiuni. În acest caz, refracția dinamică dinamică a ochiului și schimbările sale instantanee în mișcarea stimulului în spațiu servesc ca principal substrat de analiză. Dispozitivele care vă permit să evaluați obiectiv cazarea sunt numite acomodometre și sunt complet automatizate. Frecvența cu care se înregistrează modificările de refracție este de la - 2 la 10 Hz. Datele obținute sunt prezentate sub forma curbelor de răspuns la cazare. Astfel, este posibil să se prezinte rapid un stimul de orice amploare în zona de cazare (răspuns rapid la cazare) sau să crească încet până la o anumită valoare corespunzătoare volumului de cazare pentru un subiect dat, și apoi să îl micșoreze treptat (urmărirea cazării). Puteți menține stimulul în punctul cel mai mare stres al cazării și puteți examina rezistența cazării la stres. În cele din urmă, evaluând dinamica refracției cu o frecvență ridicată, putem analiza natura oboselii vizuale. Cazarea obiectivă este considerată metoda evaluării calitative a cazării.

SISTEMUL OCHILOR OPTICE. REFRACȚIE CLINICĂ. CAZARE. astigmatism.

1. PROPRIETATEA TEMEI.

Metodologie, viziune asupra lumii, orientare educațională a prelegerii.

Pentru a obține percepția corectă a lumii din jurul dvs. trebuie să aveți o acuitate vizuală ridicată, care depinde direct de refracție. Având în vedere problemele refracției, de care depinde claritatea imaginii obiectelor lumii externe de pe retină, subliniați importanța corecției pentru cunoașterea lumii externe.

Atunci când abordăm problemele clinicii de refracție, atrageți atenția studenților asupra importanței examinărilor preventive în masă a populației copiilor, care sunt desfășurate pe scară largă în țara noastră, importanța examinării medicale a copiilor cu erori de refracție, în special miopie, importanța dezvoltării problemei miopiei, care este una dintre principalele probleme cu care se confruntă oftalmologii noștri țară.

Măsurile pentru prevenirea miopiei sunt măsuri cuprinzătoare la care ar trebui să participe alți specialiști, împreună cu optometristi. Prin urmare, studiul problemelor de refracție este necesar pentru toți medicii, indiferent de specializarea lor îngustă..

1. Oferiți o imagine de ansamblu asupra refracției ochilor

2. Înțelegeți importanța cazării și tulburările acesteia

3. Cunoașterea studenților cu clinica erorilor de refracție, starea actuală a tratamentului complicațiilor erorilor de refracție, prevenirea miopiei.

1. Conceptul de refracție: refracție clinică și fizică.

2. Cursul și focalizarea razelor în diferite sisteme optice.

3. Cel mai apropiat și cel mai apropiat punct de vedere clar cu diferite tipuri de refracție.

4. Lungimea și volumul cazării.

6. Metode de determinare a refracției.

7. Clinica și tratamentul hiperopiei.

8. Clinica și tratamentul miopiei, mecanismul formării conului scleral.

9. Astigmatismul, tipurile sale.

1. Sergіnko M. M., Zhabodov G.D. „Foarte vrabie”. Kiev, 1999

2. Kovalevsky E.I. Boli de ochi, 1980

3. Avetisov E.S. Myopia, 1986

REFRACȚIE CLINICĂ ȘI CAZARE

La prelegerile anterioare, se spunea că o persoană primește cele mai multe informații despre lumea exterioară prin intermediul organului vederii. De ce această informație depinde complet de acuitatea vizuală. Și acuitatea vizuală depinde direct de următoarele condiții:

1. ar trebui să existe o transparență perfectă a mediului optic al ochiului (corneea, umezeala camerei anterioare, lentile, corpul vitros);

2. funcția normală a aparatului neuro-vizual (retină, nerv optic, tractul optic și centrii corticali, adică 4 neuroni optici)

3. magnitudinea corespunzătoare a imaginii de pe retină, astfel încât mărimea obiectului de pe retină să fie vizibilă la un unghi de vedere de 5º, iar detaliile acesteia la un unghi de 1 ° - acest lucru a fost discutat în prelegerea anterioară;

4. astfel încât imaginea obiectelor să cadă pe retină, în locul fosei centrale a maculei.

Ultima afecțiune depinde exclusiv de refracția ochilor..

Cuvântul refracție provine din cuvântul latin „refract”. În fizică, refracția este înțeleasă ca capacitatea oricărui sistem optic de a refracta razele de lumină.

Există, de asemenea, un sistem optic complex în ochi (cornee, umiditatea camerei anterioare, lentilă, umor vitros), în care razele care lasă obiectele vizibile din jurul nostru sunt refractate și colectate în centrul sistemului optic. După cum știți, aceste raze au o direcție divergentă sau paralelă atunci când obiectele sunt infinit îndepărtate. Raze convergente în natură nu există.

Sistemul optic al ochiului acționează ca o lentilă colectivă convexă și în focar produce o imagine reală redusă și inversă a subiectului. Faptul că vedem obiecte nu cu susul în jos este deja o funcție a cortexului cerebral.

Într-o oarecare măsură, ochiul nostru seamănă cu o cameră, în care există și un sistem optic similar cu ochiul, iar retina este o placă fotosensibilă, pe care se obține imaginea obiectului.

Pentru ca imaginea să fie clară, este necesar ca focalizarea sistemului optic să coincidă cu placa fotosensibilă, adică. retină, atunci vom vedea clar obiectele. Atunci când accentul nu cade pe retină, persoana vede obiecte nu în mod clar.

Cum se produce refracția în sistemul optic al ochiului? Refracția depinde de:

1) din diferența dintre indicii de refracție a mass-media;

2) de la raza de curbură a suprafeței de refracție (cu cât raza de curbură este mai mică, cu atât refracția este mai puternică).

În sistemul optic complex al ochiului, există mai multe suprafețe de refracție: suprafața frontală a corneei, suprafețele frontale și posterioare ale lentilei.

Pentru a simplifica calculele într-un sistem optic complex, sunt utilizate așa-numitele puncte cardinale. Într-un sistem optic complex există 6 dintre ele: 2 focale (spate și față), 2 nodale, 2 puncte principale.

Punctele focale sunt acele puncte în care razele paralele care suferă refracție se adună - sunt în fața lentilei, adică. în camera frontală.

Pe baza numeroaselor măsurători ale ochilor cadaverici și a ochilor oamenilor vii, s-au găsit așa-numitele constante optice medii. Pe baza lor, poziția tuturor punctelor cardinale ale ochiului a fost elucidată. Din aceste calcule a fost construit așa-numitul ochi schematic al lui Gulstrand. Folosind ochiul schematic al lui Gulstrand, se pot efectua câteva calcule necesare pentru a rezolva o serie de probleme din teoria viziunii și a practicii clinice. Dar aceste calcule sunt încă destul de greoaie și necesită o anumită pregătire matematică. Prin urmare, a apărut ideea simplificării ochiului schematic.

Dacă ținem cont că atât punctele principale, cât și ambele nodale se află aproape unul de celălalt, atunci fără o greșeală particulară, un punct principal (care este situat în camera anterioară la o distanță de 2 mm de cornee), un punct nodal (situat oarecum anterior fata de polul posterior al lentilei, la 7 mm de cornee) si 2 puncte focale (la 16 mm de punctul nodal al ochiului, adica focalizarea posterioara a ochiului este la 23 mm fata de cornee). Astfel obținem un ochi și mai simplu, pe care Listing l-a numit redus.

Dintre ochii mulți reduși propuși de diverși autori, cel mai precis este ochiul redus al lui Verbitsky (a lucrat la Odessa sub conducerea lui V.P. Filatov). Datele sale sunt cele mai apropiate de datele ochiului schematic al lui Gulstrand.

Puterea de refracție a sistemului optic în fizică este de obicei exprimată (măsurată) în dioptrii - (dioptrii) - „văzând prin”. Monuy a propus să măsoare puterea de refracție a sticlei nu prin distanță focală, ci prin dioptrie.

Diopterul este puterea de refracție a unui obiectiv cu lungimea focală de 1 m. Această valoare este invers proporțională cu distanța focală principală și este exprimată prin formula D = 1 / F (m). Adică cu cât distanța focală este mai scurtă, cu atât este mai mare puterea de refracție și invers.

De exemplu, puterea unui obiectiv cu o distanță focală de 0,5 m va fi de 2 ori mai puternică decât puterea unui pahar cu o distanță focală de 1m, adică va fi de 2,0 D. Rezistența sticlei la F = 25cm va fi de 25cm / 100cm = 4,0 Dtc Cu o distanță focală de 2 m - rezistența paharului 1/2 = 0,5D.

Pe baza acestui lucru, putem calcula puterea de refracție a sistemului optic sau a așa-numitului sistem diopter al ochiului, a cărui distanță focală cunoaștem: 16mm: D = 1 / 0.016 = 62.5D.

Puterea de refracție a sistemului diopter al ochiului fluctuează în funcție de Tron, în intervalul 52,6-71,3 D, în ochiul Verbitsky redus este de 58,8 D.

Cel mai puternic mediu refractiv al ochiului este corneea - până la 40,0-48,0 D, deoarece indicele său de refracție este mult mai mare decât indicele de refracție al aerului; cristalin 15.0-20.0 D și umiditatea camerei anterioare + corpul vitros 3-5 D.

Puterea de refracție a sistemului optic al ochiului, exprimată în dioptrii, este refracția fizică. Cu toate acestea, conceptul fizic de refracție, deși este necesar pentru construirea de imagini în ochi, poate să nu satisfacă clinicianul, deoarece nu contează puterea de refracție a sistemului optic al ochiului, ci localizarea focalului principal în raport cu retina. Și acest lucru depinde nu numai de puterea de refracție a sistemului optic al ochiului, ci și de lungimea axei ochiului. Prin urmare, conceptul de refracție clinică a fost introdus în clinică.

Refracția clinică este raportul dintre puterea de refracție a sistemului dioptric al ochiului și lungimea axei ochiului și este determinat de poziția focalului principal în raport cu retina.

În funcție de acest raport, pot exista 3 opțiuni: accentul principal pe retină, în fața sau în spatele acesteia. În funcție de locația focalizării principale, distingem trei tipuri de refracție clinică: emmetropia - când accentul este pe retină; miopia - în fața retinei; hiperopie - în spatele retinei. Miopia și hiperopia sunt combinate sub denumirea de ametropie. Există o discrepanță între puterea de refracție a aparatului dioptric al ochiului și lungimea axei sale. În primul caz, ei vorbesc despre ametropia refractivă, în al doilea - despre ametropia axială. Tronul evidențiază, de asemenea, combinația, când atât puterea de refracție (52,5-64,5 D) cât și lungimea axei ochiului (22-27,5) sunt în limite normale, dar atunci când sunt combinate, acestea au refracție ametropă. Există, de asemenea, ametropie mixtă când ambele valori sunt în afara domeniului normal..

Refracția ochilor se schimbă de-a lungul vieții. Deci, majoritatea nou-născuților au refracție hipermetropă, ulterior, sub influența mai multor factori, emmetropia apare într-o anumită parte a oamenilor (30%), în unele miopii (40-45%), iar 25-30% rămân hiperopie. Refracția este îmbunătățită în principal datorită prelungirii axei anteroposterioare. Acest câștig se observă de obicei în anii de școală..

După cum s-a indicat mai sus, tipul de refracție clinică este determinat de:

1. poziția focalizării principale în raport cu retina;

2. caracterizat prin poziția punctului de vedere suplimentar.

Punctul suplimentar al vederii clare (Pr) este punctul în care ochiul este așezat într-o stare de repaus, cu alte cuvinte, acesta este punctul din care ies razele, care după refracția în sistemul optic al acestui ochi vor fi colectate pe retină..

În ochiul emmetropic, razele paralele care provin din infinit se adună pe retină.

În ochiul miopic, razele paralele se adună în fața retinei. Doar razele care au o direcție divergentă se pot colecta pe retină, iar astfel de raze provin de la obiecte situate undeva aproape de ochi. Punctul suplimentar de vedere clară în ochiul miop este întotdeauna în fața ochiului (în spațiul pozitiv). Myopa în 1.0D - 1m; 0,5D - 2m; 2D - 50cm; 3D - 33cm etc..

În ochiul hiperopic, razele paralele sunt colectate în spatele retinei. Razele divergente sunt cu atât mai colectate în spatele retinei. Pe retină se pot colecta numai raze convergente, care în natură nu există. Prin urmare, în spațiul pozitiv nu există un punct de vedere clar pentru hipermeter. Punctul său de viziune clară se află în spațiul negativ.

Cum să ajute ametropul? Cu vedere, pentru a se colecta raze paralele pe retină, trebuie să slăbim puterea de refracție a mediului ocular, astfel încât razele paralele să se adune pe retină în proiecția maculei. Această proprietate are împrăștiat sticla concavă sferică - concav, care sunt indicate cu semnul "-".

Pentru a corecta faza de vedere (hiperopie), se utilizează lentile colective biconvexe - convexe cu semnul "+".

Refracția cauzată doar de caracteristicile anatomice ale structurii ochiului este o refracție statică, ea fixează ochiul într-un punct de vedere clar. În acest caz, emmetropul ar trebui să vadă obiecte situate doar la infinit, miopul - la o distanță apropiată, iar hipermetropul nu ar trebui să vadă clar obiecte la nici o distanță.

De fapt, o persoană poate vedea obiecte situate nu numai într-un alt punct de vedere clar, dar și la alte distanțe. Aceasta înseamnă că există un fel de mecanism dinamic în ochi care este capabil să se schimbe - sporind refracția ochiului pentru a vedea la distanțe diferite. Acest mecanism dinamic este acomodarea..

Cazarea este capacitatea ochiului de a se adapta la vizualizarea obiectelor la distanțe diferite prin schimbarea puterii de refracție a sistemului optic al ochiului. Deoarece axa ochiului uman nu poate fi modificată în funcție de cerințele care apar la examinarea obiectelor la distanțe diferite, îmbunătățirea refracției este posibilă doar prin îmbunătățirea proprietății refractive a lentilei, prin schimbarea curburii sale.

O creștere a volumului lentilei duce la refracția crescută a ochiului.

Obiectivul din ochi este ținut pe loc de cablurile de zinc. Ligamentul de scorțișoară este o continuare a mușchiului ciliar, care este fixat la sclera din apropierea membrului.

Conform teoriei mecanismului de acomodare propus de Helmholtz și acceptat de majoritatea oculiștilor, atunci când mușchiul ciliar este în repaus, ligamentul de scorțișoară este întins, ceea ce conferă lentilei o formă aplatizată, ochiul este așezat într-un punct de vedere mai clar. Într-o astfel de lentilă, raza de curbură a suprafeței anterioare este de 10 mm, iar cea posterioară de -6 mm. În timpul contracției mușchiului ciliar, ligamentul de scorțișoară se relaxează, lentila, eliberată de tensiune, devine mai convexă - raza de curbură a suprafeței frontale a lentilei devine de 6 mm, partea din spate - 5,5 mm.

Modificarea curburii lentilei în timpul actului de acomodare poate fi apreciată prin așa-numitele. Cifrele Purkinje-Sanson: cu cât curbura suprafeței de refracție a obiectivului este mai mică, cu atât dimensiunea imaginii este mai mică. O lumânare este ținută în fața pacientului, i se cere să privească mai întâi la un obiect îndepărtat și apoi la unul apropiat - mărimea imaginii lumânării scade semnificativ. Măsurând această scădere, putem calcula raza de curbură a suprafeței de refracție.

În timpul cazării, astfel de modificări apar în globul ocular:

1. scade adâncimea camerei anterioare;

2. lentila, datorită gravitației, scade ușor în jos (0,3 mm);

3. mărimea axei anteroposterioare a cristalinului crește și raza de curbură a suprafețelor anterioare și posterioare se modifică;

4. există, în mod evident, o îngustare a pupilei, ca efect sinergic al inervației, comună sfincterului și mușchiului ciliar.

Hipermetropii folosesc cazarea cel mai mult, micopii cel puțin. În procesul unei tensiuni treptate de acomodare, vine un moment în care fie mușchiul ciliar nu se mai poate contracta, fie lentila nu-și mai poate modifica curbura. Ochiul și-a intensificat refracția către dimensiuni extreme, iar punctul de instalare a ochiului a atins granița extremă a apropierii ochiului. Acest punct, pe care ochiul îl vede la tensiunea maximă de cazare, este denumit cel mai apropiat punct de vedere clar (PP).

Cunoscând poziția celor mai apropiate și a celor mai apropiate puncte de vedere clare, vă puteți gândi cu privire la zona de spațiu în care este posibilă viziunea clară datorită cazării. Această distanță dintre cele mai apropiate și cele mai apropiate puncte de vedere clare se numește lungimea de cazare și se exprimă în unități liniare de măsură (metri, centimetri). Și creșterea puterii de refracție, care se observă la mutarea privirii dintr-un alt punct în cel mai apropiat, exprimată în dioptrii, se numește volum sau puterea de acomodare. Adică, cantitatea de cazare (A) poate fi exprimată prin formula:

A = Pp - (± R), unde Pp este puterea de refracție atunci când ochiul este plasat în cel mai apropiat punct de vedere limpede; R este refracția statică, adică refracție în spațiul de odihnă (determinat de poziția punctului de vedere clar).

Lungimea cazării pentru diferite tipuri de refracție clinică este diferită, deoarece punctul de vedere clar este la distanțe diferite de ochi. De exemplu, într-o miopie de 20 de ani la 2.0D - în care punctul suplimentar de vedere clară este la o distanță de 50 cm de ochi, iar cel mai apropiat la 10 cm, lungimea de cazare este de 40 cm, într-un emmetrop - distanța de la infinit la 10 cm, de exemplu, mult mai mare.

Volumul de cazare depinde în principal de elasticitatea lentilei. Cu cât este mai mare elasticitatea acesteia, cu atât își poate schimba curbura și, prin urmare, puterea de refracție. Și elasticitatea tuturor organelor și țesuturilor depinde de vârstă (scade odată cu vârsta), prin urmare, volumul de cazare depinde direct de vârsta persoanei, adică așa-numitul apare odată cu vârsta. prezbiopie. Lentila este singura formație din corpul uman care crește de-a lungul vieții, fără a schimba volumul. Lentila crește datorită unui strat de celule care sunt situate sub capsula frontală. Fibrele celulare condensează nucleul lentilei și reduc astfel (slăbește) elasticitatea acestuia odată cu vârsta. Cel mai apropiat punct de vedere clar se îndepărtează de ochi odată cu vârsta. O astfel de slăbire a acomodării asociate cu vârsta se numește presbiopie (tradusă din greacă înseamnă - viziune senilă). Acest nume nu este în întregime adevărat, deoarece slăbirea spațiului de cazare începe deja din fragedă copilărie și durează o viață. În medie, cazarea este slăbită anual cu 0,4 D (adică în fiecare zi cu 0,001 D), ceea ce înseamnă că cazarea din fiecare dintre noi astăzi nu este ceea ce a fost ieri. Dar la o vârstă fragedă, când oferta de cazare este încă foarte mare, această slăbire a spațiului de cazare nu se observă.

Presbiopia se manifestă, de obicei după 40 de ani, când lucrul la distanță apropiată este dificil, literele se contopesc și pot apărea chiar dureri de cap. Presbiopia se manifestă mai rapid cu hiperopie, în care pentru o viziune clară trebuie să vă acomodați constant. Mai târziu, presbiopia apare în emmetrop, iar în miopie, în funcție de gradul de miopie, presbiopia poate să nu se manifeste mult timp (de exemplu, cu miopia în 3.0D, miopul citește liber la o distanță de 33 cm și nu observă deloc presbiopia. Este posibil să se elimine fenomenele asociate presbiopiei cu pahare convexe corespunzătoare care înlocuiesc puterea lentilelor slăbită.

S-a calculat teoretic și s-a verificat practic în mod repetat că la 40 de ani, un emmetrop ar trebui să i se administreze sticlă la +1,0 D, la 50 de ani -2,0 D, la 60 de ani - 3,0 D (schema Katz), adică când presbiopie, pentru fiecare 10 ani (după 30) este necesar să se prescrie +1,0 D. În cazul hiperopiei, puterea hipermetriei și presbiopiei trebuie rezumate (de exemplu, +2,0 D în 60 de ani +3,0 D = 5,0 D și t.d.). Cu miopia: din sticla care exprimă presbiopia scădem puterea refracției miopice (de exemplu, M 5,0 D la 60 de ani - 3,0 D-5,0 D = -2,0 D pentru citire).

Cu presbiopia și prezența erorilor de refracție, se pot prescrie ochelari bifocali. Până în acest moment, am analizat cazarea cu tine ca și cum un singur ochi ar fi fost implicat în viziune. Cazarea unui singur ochi se numește cazare absolută. Când folosim doi ochi, convergența se alătură și acomodării.

Convergența este măsurată în metrou. În mod similar analizei dioptriei, un unghi de metrou este unghiul atunci când liniile vizuale sunt reduse la un punct de fixare care este la 1 m de distanță (unghiul dintre perpendiculara căzută pe nas și linia vizuală când axele sunt reduse).

Până de curând, se credea că un anumit grad de convergență corespunde unui anumit grad de cazare și invers. Adică, dacă ochii converg către 4 unghiuri de metrou, se acomodează cu 4.0 D. În realitate, acest lucru se întâmplă doar cu emmetropia. Cu ametropia, relația dintre cazare și convergență există, dar nu într-o astfel de relație și cu o anumită convergență, ochii aceleiași persoane se pot acomoda diferit. Cazarea pe care ochii o au cu un anumit grad de convergență a axelor vizuale (cu doi ochi deschiși) se numește acomodare relativă. Cazarea relativă este întotdeauna mai mică decât absolută. Este pozitiv și negativ. Pozitivul este determinat de ochelarii concav, care sunt indicați prin semnul "-", iar negativul convex (+).

Cunoașterea secțiunii de refracție este foarte importantă în practică, deoarece numărul de pacienți refractivi este cel mai mare grup dintre pacienții oftalmici. Practic nu există nicio persoană care, cel puțin o dată în viața sa, nu a consultat un medic pentru ochelarii corectori. Omenirea folosește ochelari în scopuri optice încă din secolul al XIII-lea..

În practică, definiția refracției are o importanță deosebită. Există 2 metode de determinare a refracției: subiectivă și obiectivă. În practică, vă veți familiariza cu aceste metode de cercetare. Metoda subiectivă pentru determinarea refracției este selectarea sticlei corective. Metoda obiectivă este scioscopia (proba de umbră) și refractometria folosind un autorefractometru.

CLINICA REFRACȚIEI

Emmetropia este un tip de refracție care nu se manifestă clinic. Razele paralele provin din punctul infinit și se adună în focalizarea principală din spate asupra retinei, iar datorită acomodării Em vede și obiecte apropiate în fața ochiului doar atunci când apare presbiopia după 40 de ani, Em începe să vadă mai rău la distanță apropiată, ceea ce este corectat de scop corectare presbiopică.

Hipermetropia este un tip slab de refracție. Ochiul hipermetropic are o astfel de structură încât, în natură, nu există raze care, după refracția în sistemul optic, ar putea fi colectate pe retină și pot vedea hipermetropele bine datorită acomodării la distanță, iar la o vârstă fragedă, la o distanță apropiată. Așadar, pentru a vedea, hiperopia se acomodează constant și în această privință nu poate relaxa complet spațiul de cazare, și, prin urmare, o parte a hiperopiei se află constant într-o stare ascunsă și nu este determinată în timpul cercetării. Partea care este determinată folosind ochelari biconvex se numește hiperopie explicită.

Odată cu vârsta, relația dintre hipermetrie rămasă și latentă se schimbă față de cel rămas, iar după 45 de ani, totul devine evident. La o vârstă fragedă, toată hipermetropia poate fi detectată numai prin paralizia medicamentoasă a spațiului de acomodare (miradici și cicloplici).

Clinica distinge trei grade de hiperopie. Slab - până la 2,0 D, mediu - până la 5,0 D și mare - peste 5,0 D.

Clinic, un ochi hipermetropic cu un grad slab sub vârsta de 25 de ani nu este diferit de un ochi emmetropic, atât ca aspect, cât și prin acuitate vizuală, iar după 25 de ani, când se schimbă raportul dintre hipermetrie excesivă și latentă, în special atunci când se citește la distanță apropiată, poate da anumite plângeri oboseală. Acest lucru trebuie amintit atunci când hiperopterele solicită sfaturi pentru alegerea profesiei (piloți, servicii de transport, militare.).

Hipermetropi medii și mari, indiferent de vârstă, atunci când lucrați la distanțe apropiate (citit, scris), precum și când priviți la distanță, petrec mai mult spațiu de cazare decât Em, astfel încât acestea dezvoltă adesea simptome de oboseală în ochi: literele se îmbină, există o senzație de oboseală în ochi, Dureri plictisitoare în jurul ochilor și frunții, uneori dureri de cap ascuțite, scăderea acuității vizuale. Acest fenomen se numește astenopie acomodativă. Depinde de suprasolicitarea mușchiului ciliar. Amelioreaza durerea astenopica prin prescrierea unor ochelari "+" corective.

Cu hipermetrie de grad moderat și înalt, strabismul convergent se poate dezvolta din cauza inconsistenței cazării și a convergenței. Consolidarea impulsului către cazare și, prin urmare, la convergență, duce la o deviere a ochiului din interior.

Cu un grad ridicat de Hm (mai mare de 5,0 D), pacientul se plânge de o vedere la distanță slabă, nu vede nimic îndeaproape. Acuitatea vizuală abia atinge 0,1, ochelarii corecți cresc acuitatea vizuală doar la 0,4-0,5. De obicei, un astfel de hipermetru citește la o distanță mare, bazându-se pe o imagine mare a literelor de pe retină, neglijând claritatea imaginii lor. La Hm ridicat, este posibil să se observe o serie de caracteristici în timpul examinării externe: pupila este mai îngustă decât cu Em, camera anterioară este mică, ceea ce este asociat cu o tensiune de acomodare constantă. Fruntea este încrețită, toți mușchii feței sunt oarecum încordate. Un astfel de Hm este adesea combinat cu o scădere a întregului ochi - microptalmos; corneea este mică, camera este mică, ochiul este situat adânc în orbită. În structura lor, astfel de ochi sunt în pragul anomaliilor de dezvoltare.

Pe fondul cu Hm nu se observă modificări. Doar la un grad ridicat de hipermetrie, limitele discului nervului optic par netezite, iar aspectul discului seamănă cu o imagine de neurită. Uneori există o anomalie în dezvoltarea sfârcului. Hipermetropia nu se intensifică niciodată și poate scădea din cauza axei anteroposterior a ochiului, adică. cu creșterea ochilor cu vârsta (după diverși autori până la 12 ani).

Cu Hm neajustat, este posibilă blefarită persistentă și conjunctivită (uscată). Hiperopie de refracție mare (mai mare de 10,0 D) se dezvoltă în absența cristalinului (după îndepărtarea chirurgicală, cu luxații în corpul vitros).

Tratamentul pentru hiperopie

La o vârstă fragedă cu Hm ușor, în absența reclamațiilor nu este nevoie de ochelari.

În caz de reclamații cu deficiențe de vedere, trebuie prescrisă o corecție. La o vârstă fragedă, hiperopia aparentă este corectată. La vârsta după 45 de ani, când fuziunea explicită cu cea ascunsă, Hm-ul complet este corectat, iar pentru citire, se adaugă și o corecție presbiopică. Am vorbit mai sus despre presbiopie..

La copii, cu tendința de a aluneca, ochelarii trebuie să fie repartizați după atropinizare. De regulă, cu o toleranță bună, este prescrisă o corecție completă sau ușor slăbită (cu 0,5-1,0 D). Purtați ochelari corectori în stare de paraliză de cazare, în aceste cazuri sunt prescrise ochelari pentru uzură continuă.

Pentru toți Hm de orice vârstă, ochelarii pentru distanță sunt prescriși doar atunci când vederea fără corecție este sub normal.

Clinica miopiei

În miopie, când este axial sau refractiv, razele paralele care provin din infinit se adună în fața retinei. Punctul suplimentar (Pr) al vederii clare se află la o distanță finită în fața ochiului.

Miopia, ca Hm. împărțit și în 3 grade: slab - până la 3,0 D; mediu - până la 6,0 D; mare - mai mult de 6,0D. Cel mai înalt grad de miopie descris în literatura de specialitate este 43,0 D.

Acuitatea vizuală a tuturor miopelor este întotdeauna sub normal (fără corecție), deoarece razele paralele de lumină sunt colectate în fața retinei, iar pe retină se formează cercuri de împrăștiere a luminii. Pentru a reduce aceste cercuri, miopul este strecurat, de la care provine numele miopie (stropire), pentru a reduce fluxul de lumină și, prin urmare, cercurile de împrăștiere a luminii. Cu cât gradul de miopie este mai mare, cu atât sunt mai mari cercurile de împrăștiere a luminii. Dar nu există o relație strictă între gradul de miopie și acuitatea vizuală.

Ochelarii de corecție concav (-) sunt necesari pentru a corecta acuitatea vizuală. Pentru a vedea clar, miopii apropie obiectele de ochiul în sine (de exemplu, la M la 10,0 D Pr = 10 cm), ceea ce duce la o convergență excesivă - suprasolicitarea mușchilor rectului intern și aspectul așa-numitelor astenopie musculară, care se manifestă prin senzații neplăcute în zona ochilor, frunții, durerilor de cap. Aceste fenomene trec dacă închideți un ochi (ochii nu converg). Datorită oboselii mușchilor rectului intern, este posibilă și dezvoltarea strabismului divergent.

Miopia congenitala Este rar. De regulă, se manifestă după naștere. La naștere, ochii sunt mici, adică Hm, odată cu creșterea copilului, apar E și M.

Creșterea ochiului se încheie aproximativ 12 ani, când se formează așa-numitul refracția primară a ochiului, apoi se formează miopie primară sau staționară, care este o opțiune biologică și depinde de nepotrivirea puterii de refracție a sistemului optic și de lungimea axei ochiului (se întâmplă, de obicei, să fie de un grad slab). Formarea refracției este influențată în mare măsură de condițiile de mediu. În condiții adverse de mediu, slăbirea corpului și alte cauze, apare o prelungire patologică a axei anteroposterior a ochiului sau a tuturor dimensiunilor ochiului, apoi apare miopie secundară, care este predispusă la progresie și nu este o opțiune biologică, ci o boală.

Cu această miopie progresivă sau malignă, alungirea apare de obicei datorită întinderii segmentului posterior al ochiului și, prin urmare, apar o serie de modificări caracteristice pe fundus.

Deja la mici grade de miopie în apropierea discului nervului optic, secera ușoară (albă sau gălbui), așa-numita conul miopic. Prezența unui con se datorează uneori structurii structurale în regiunea papilară a nervului optic și apoi se observă și cu Nm și Em, dar culoarea sa în astfel de cazuri este clar albă și face parte din sclera expusă. Odată cu miopia, dezvoltarea conului se datorează extinderii și dezvoltării treptate a atrofiei stratului epiteliului și coroidului pigmentar retinian. Datorită întinderii sclerei, epiteliul pigmentar, la fel de puțin maleabil, nu ajunge chiar la marginea sfârcului și se termină ceva mai devreme, expunând coroida situată dedesubt. Apoi coroidul se atrofiază și expune sclera. Un con este o secera, iar atunci când înconjoară discul nervului optic pe toate părțile, este obișnuit să-l numim stafilom posterior. Acest nume nu este în întregime adevărat, deoarece nu există niciodată o proeminență reală a scoicilor. Dar, cu grade foarte mari de miopie, întinderea segmentului posterior al ochiului atinge dimensiuni atât de mari încât se extinde - este deja format un stafilom posterior.

Cu oftalmoscopia, partea proeminentă este separată de linia arcuită ascuțită neprotejată care merge în mod specific pe disc. În locul acestui arc, vasele fac o îndoire ascuțită. Prin claritatea marginilor conului de stafilom, într-o oarecare măsură, se poate aprecia evoluția.

Modificările mai grave ale fundului ochiului cu M includ modificări ale site-ului macular - corioretinită centrală sau maculită, care duc la scăderea vederii centrale. Acesta nu este un nume adevărat, deoarece nu este vorba de modificări inflamatorii, ci de degenerative (atrofice), care își datorează originea întinderii segmentului posterior al ochiului..

Dezvoltarea corioretinitei miopice începe, de obicei, cu o pigmentare crescută în zona maculei, sub formă de macinare cu puncte mici, apoi focarele palide și gălbui apar sub formă de linii situate radial față de fosa centrală.

Patologic, sunt fisuri în placa de bordură inelastică a coroidului, care este cel mai dificil de întins. Uneori, aceste fisuri se extind, se îmbină între ele și formează focare bizare în zig-zag gălbui-pal. Aceste focuri sunt apoi înlocuite cu țesut conjunctiv, astfel încât să nu existe defecte în aceste zone. Toate modificările miopiei sunt tratate ca corioretinale.

Întinderea părții posterioare a ochiului este afișată pe vase, ceea ce duce la apariția de hemoragii de diferite dimensiuni, care sunt organizate, absorb și lasă așa-numitele. focuri fuchs.

Pacienții se plâng de scăderea vederii și de fenomenul metamorfopsiei, atunci când toate obiectele încep să se îndoaie din cauza poziției inegale a conurilor în maculă, există și fotopsii - muște, dar sunt mobile atunci când globul ocular se transformă, acest lucru se datorează modificărilor în vitru. În timp, acuitatea vizuală scade brusc, uneori vederea centrală dispare complet. La periferie apar și modificări atrofice cu miopie ridicată. În apropierea liniei dentare, degenerațiile chistice apar adesea sub formă de focuri palide, rotunde sau ovale.

O complicație serioasă a miopiei progresive este detașarea retinei, care duce adesea la orbire. Cu miopie peste 10,0 D se observă la 5% miop, dar uneori apare la grade mai mici de miopie.

Momentul patogenetic în formarea detașării retiniene este degenerarea retinei datorită întinderii, subțierea lui ascuțită, formării chisturilor retiniene și, cel mai important, rarefierea corpului vitros, ca urmare a faptului că fibrilele sale sunt sfâșiate, se formează goluri, ceea ce contribuie la detașarea acesteia cu scuturarea ușoară a ochiului și corpului.

Cauzele miopiei.

De asemenea, Kepler a atras atenția asupra refracției crescute în timpul orelor din carte..

Numărul de miope din clase a fost direct afectat de condițiile de iluminare ale locului de muncă, de natura fonturilor din cărți etc. Toate acestea au creat baza creării așa-numitului „o teorie de lucru a dezvoltării miopiei”. Munca apropiată afectează miopia, nu numai la copii. Un studiu al lucrătorilor din industria textilă a arătat că pe măsură ce durata serviciului crește, numărul miopilor crește semnificativ - se dezvoltă miopia profesională. Printre lucrătorii cu experiență de muncă de până la 4 ani, miopia a fost detectată în 17% din cazuri, până la 10 ani - 37,6%, mai mult de 10 ani - 68,1%. Toate aceste materiale confirmă corectitudinea teoriei de lucru, deși nu oferă o explicație de ce nu toți oamenii care se află în aceleași condiții dezvoltă miopie, ci doar unii dintre ei.

Spre deosebire de „teoria de lucru”, Steiger a fost cea care propunea că toate tipurile de refracție, inclusiv M, sunt ereditare.

După cum se știe, prezența unei refracții particulare se datorează relațiilor diferite între puterea de refracție a sistemului optic și lungimea axei.

Această împrejurare a fost adusă pentru prima dată în atenția lui Steiger (1913). Acești factori, ca trăsături biologice, sunt transmise prin ereditate. Deci, conform acestei teorii, natura viitoarei refracții este determinată deja la naștere și, prin urmare, prevenirea progresării procesului este considerată imposibilă.

În Occident, această teorie a câștigat un număr destul de mare de adepți și a dus la o concluzie pesimistă că este imposibil de combătut evoluția miopiei a mulți oculiști.

Teoria lui Steiger nu recunoaște influența condițiilor externe asupra formării refracției și restrânge problema apariției refracției la transmiterea ereditară a trăsăturilor înnăscute ale elementelor optice ale ochiului, excluzând posibilitatea prevenirii și tratării miopiei și a complicațiilor sale. S-au înșelat și susținătorii „teoriei de lucru” a originii miopiei, care au ignorat importanța caracteristicilor biologice ale organismului dobândit în timpul ontogenezei. Dar din punctul de vedere al „teoriei de lucru”, miopia poate fi prevenită.

Prevenirea miopiei trebuie abordată de la o vârstă fragedă și de-a lungul vieții. Condițiile de formare și de muncă ar trebui create atât în ​​familie, cât și la școală și la locul de muncă. Aceasta se aplică iluminatului, duratei timpului de pregătire și în anumite industrii și la locul de muncă. Aceste condiții includ:

1) construirea de încăperi școlare spațioase și luminoase, unde raportul dintre suprafața ferestrei și suprafața etajului să fie de 1: 2;

2) forma corectă a birourilor școlare, care ar trebui să corespundă vârstei școlilor. Acestea trebuie să aibă înclinația corectă a plăcii superioare și a înclinării sale peste scaun cu cel puțin 9-10 cm (adică trebuie să aibă loc așa-numita distanță negativă). Tabelele cu înclinare orizontală pentru școlari nu sunt potrivite, deoarece au mușchii gâtului slabi în comparație cu greutatea capului și, prin urmare, nu susțin capul mult deasupra caietului sau a cărții, iar capul înclină în sfârșit excesiv, ceea ce aduce ochii mai aproape de subiect, carte..

3) Un rol important îl joacă iluminatul adecvat și adecvat (cea mai mică putere este de 150-300 lux la locul de muncă) - 8 lămpi de 300V fiecare în clasă. Lămpile trebuie acoperite cu nuanțe translucide. Lumina ar trebui să fie uniformă, să cadă pe partea stângă;

4) Publicarea corectă a manualelor - linia nu trebuie să fie lungă (până la 12 cm), dimensiunea literelor este mare. Cu cât copilul este mai mic, cu atât fontul este mai mare;

5) programul ar trebui să fie astfel încât lecțiile mai dificile să alterneze cu cele mai ușoare;

6) exerciții obligatorii de dimineață;