Informații pentru părinții copiilor prematuri

Retinopatia sugarilor prematuri (din latina retină - retină, din greaca patos - suferință, boală) - un diagnostic care este stabilit de un oftalmolog atunci când examinează un nou-născut născut prematur. Inițial, patologia a fost numită fibroplazie retrolentală, apoi a fost redenumită retinopatia prematură.

Mai multe despre patologie

Retinopatia se dezvoltă la copiii prematuri din cauza încălcării proceselor de formare a retinei. Cu cât copilul s-a născut mai devreme și cu cât greutatea corporală este mai mică, cu atât este mai mare riscul bolii. Cel mai mare risc de a dezvolta retinopatie oculară este la copiii prematuri cu greutatea mai mică de 2 kg născuți la vârsta gestațională de 34 de săptămâni sau mai devreme.

Boala apare la copii prematuri în fiecare al cincilea caz. La numai 8% dintre copii apar forme severe de retinopatie.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei este o încălcare a formării vaselor retiniene: formarea de noi vase este suspendată, iar cele deja formate cresc în vitru.

Cauzele bolii

Boala este cauzată de modificările compoziției gazelor din sânge care apar în timpul alăptării unui copil prematur, precum și în prezența unor factori dăunători. Pentru retinopatia copilului prematur predispune:

  • alăptarea unui copil prematur (oxigenoterapie; ventilație mecanică);
  • hipoxie fetală în perioada prenatală;
  • sindrom de detresă respiratorie;
  • infecții intrauterine;
  • complicații ale sarcinii (gestoză, eclampsie);
  • leziuni la naștere;
  • complicații septice;
  • anemie;
  • expunere excesivă la lumină pe un organ de vedere imatur.

Clasificare

Retinopatia este clasificată în funcție de perioade (faze), etape, grade.

  • Perioada activă - durează până la șase luni, predispusă la regresie independentă (vindecare).
  • Regresia sau cicatrizarea - se dezvoltă după o perioadă activă, caracterizată prin formarea de cicatrici cu încălcări ulterioare ale anatomiei ochiului.

Clasificarea internațională pe etape:

  1. Etapa I - formarea unei benzi albicioase care separă zona normală și cele afectate.
  2. Etapa II - se formează un arbore în locul benzii de separare. Posibilă îmbunătățire spontană.
  3. Etapa III - încep modificările cicatriciale, vasele cresc în corpul vitros. Există riscul de detașare de retină din cauza tensiunii.
  4. Etapa IV - retina începe să se exfolieze mai întâi la periferie, apoi în regiunea centrală.
  5. Etapa V - detașare completă a retinei.

Gradul modificărilor cicatriciale:

  1. 1 grad - modificări minime ale retinei. Funcții vizuale păstrate, tulburări minore posibile.
  2. Gradul 2 - deplasarea părții centrale a retinei în combinație cu modificări degenerative în zonele periferice.
  3. Gradul 3 - există o deplasare și deteriorarea locației nervului optic în retină. Modificările degenerative afectează zonele centrale ale retinei.
  4. Gradul 4 - cicatrici severe ale retinei, o scădere semnificativă a funcției vizuale.
  5. 5 grade - detașare de retină, orbire.

1 și 2 grade de retinopatie a sugarilor prematuri se pot regresa spontan, adică dispar complet, fără consecințe asupra funcțiilor vizuale.

Cursul bolii poate fi treptat - în etape. Sau poate fulgerul repede. Acest curs de retinopatie se numește plus boală..

Simptomele bolii

Este destul de dificil să detectăm în mod independent simptomele retinopatiei la nou-născuți. Primele trei etape pot fi detectate doar printr-un examen oftalmic. Simptome evidente apar în etapele ulterioare.

Există mai multe semne comportamentale indirecte care fac posibilă suspectarea patologiei:

  • Nou-născutul examinează obiectele cu un ochi..
  • Fixarea vederii asupra obiectelor este ruptă.
  • Copilul nu vede oameni și obiecte care nu sunt departe..
  • Copilul aduce jucăriile foarte aproape de organul vederii.
  • Copilul permite să acopere un ochi, iar la închiderea celui de-al doilea - previne.

În stadiul de cicatrizare apar manifestări externe: strabismul, pupila devine gri și reacționează prost la lumină.

Diagnostice

Examinarea unui copil prematur pentru retinopatie începe la 3-4 săptămâni după naștere. Dacă nu există semne ale bolii, atunci se efectuează examene repetate la fiecare 2 săptămâni. Dacă sunt detectate semne ale cursului obișnuit al bolii, atunci în fiecare săptămână. Dacă o boală în plus este diagnosticată, atunci copilul este examinat la fiecare 2 zile.

Principalele metode de diagnostic:

  1. Examenul fondului prin oftalmoscopie indirectă.
  2. Ecografia globilor oculari în stadiile tardive ale retinopatiei.
  3. OCT pentru detașare de retină suspectată și pentru a determina gradul de.

Pentru diagnosticul altor boli ale ochilor la un copil prematur, pot fi utilizate metode suplimentare de examinare (electroretinografie, diafanoscopie, studiu VEP).

Cum se tratează retinopatia prematură?

Recomandările clinice ale medicilor cu privire la tratamentul retinopatiei copilului prematur diverg. Unii consideră că tratamentul chirurgical este necesar în toate stadiile bolii, iar unii consideră că operația se efectuează numai la a treia etapă și ulterior.

A doua abordare este mai populară. În stadiile inițiale, terapia medicamentoasă este prescrisă, iar în cazul eșecului și progresiei retinopatiei, se efectuează o intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical este eficient doar în primul an de viață al copilului. Ulterior, probabilitatea menținerii vederii scade rapid..

Problema intervenției chirurgicale în fiecare caz este decisă individual.

Urmăriți un videoclip despre detectarea retinopatiei prematurității și tratamentul modern al acestei boli.

Tratament conservator

În tratamentul retinopatiei în stadii inițiale premature, sunt prescrise grupuri de medicamente:

  1. Antioxidanti: picături pentru ochi "Emoksipin", vitamine în comprimate "Acid ascorbic", "Vitamina E".
  2. Glucocorticosteroizi în forme locale: "Hydrocortizon", "Dexametazonă".
  3. Blocante vasculare: Avastin, Lutsentis.
  4. Preparat vascular hemostatic: "Dicinon".

Fizioterapie

Eficacitatea metodelor fizioterapeutice este observată în perioada de regresie a bolii. Aplica:

  • electroforeză cu medicamente;
  • magnetostimulation;
  • stimularea electrică.

Intervenție chirurgicală

În tratamentul retinopatiei prematurității, se efectuează mai multe tipuri de operații. Esența tratamentului chirurgical este de a afecta zonele modificate ale retinei, inhibând astfel evoluția bolii. Operații:

  • coagulare cu laser;
  • cryocoagulation;
  • umplere sclerală circulară (umplere extrascolară);
  • vitrectomie.

Odată cu coagularea laser, efectul asupra retinei se datorează fasciculului laser. Acest tip de operație este mai ușor decât criocoagularea, nedureros, mai puțin probabil să provoace complicații postoperatorii. În timpul criocoagulării, se realizează congelarea cu frig (azot lichid).

În stadiul cicatricial se efectuează umplerea sclerei, în care se aplică un „plasture” la locul detașării retinei. Acest lucru vă permite să atașați retina în loc.

În cazul ineficienței acestei operații, se efectuează excizia corpului vitros și a țesutului cicatricial (vitrectomie). Aceste două tipuri de operații au ca scop reducerea tensiunii retiniene, ceea ce împiedică progresarea detașării.

Complicații și prognostic

Cu un tratament adecvat și adecvat, prognosticul poate fi considerat favorabil: este posibilă menținerea funcțiilor vizuale ale organului de vedere al copilului.

Odată cu tratamentul tardiv, precum și cu un curs de retinopatie rapid-fulger, prognosticul se agravează: funcțiile vizuale sunt afectate semnificativ. Cu detașarea retinei este posibilă pierderea completă a vederii.

Complicațiile posibile includ:

  • tulburări de refracție (miopie, astigmatism);
  • cataractă;
  • glaucom;
  • strabism;
  • dezinsertia retinei;
  • modificări distrofice în organul vizual.

profilaxie

Măsurile preventive includ:

  • Prevenirea nașterii premature (observarea unui medic obstetrician-ginecolog, tratarea la timp a patologiilor sarcinii, conservarea terapiei).
  • Alăptarea corectă a unui copil născut prematur.
  • Examinarea regulată a ochilor la un copil prematur.
  • Tactice de tratament competente care previn progresia și reapariția după operație.

Toți copiii prematuri sunt supuși unei monitorizări strânse și unei serii complete de examene. Deoarece organele și sistemele unui copil prematur nu au avut timp să se formeze, este necesar să se creeze condiții pentru alăptare, cât mai aproape de perioada prenatală.

Partajează un articol pe rețelele de socializare. Spune-ne în comentarii, ce știi despre retinopatia bebelușilor prematuri? Poate ai întâlnit o astfel de boală? Sănătate pentru tine și copilul tău. Toate cele bune.

Retinopatie prematură

Dacă copilul se naște mult mai devreme decât data preconizată a nașterii, acest lucru crește riscul diferitelor probleme de sănătate. Una dintre patologiile destul de grave și frecvente la copiii profund prematuri este retinopatia.

Ce este?

Acesta este numele problemei cu retina la sugarii născuți mult mai devreme decât ar trebui. Codul său pentru 10 mcb este H 35.1. Principalul pericol al retinopatiei este riscul pierderii ireversibile a funcției vizuale.

cauze

Boala este cauzată de mulți factori, printre care principalul este imaturitatea unui sugar care s-a născut înainte de 34 de săptămâni de dezvoltare fetală. Cu toate acestea, copilul se poate naște la timp, dar în același timp rămâne imatur. Alți factori care provoacă retinopatie sunt:

  • Greutate micut.
  • Sarcina multiplă.
  • Patologii fetale concomitente, de exemplu, dezvoltarea sepsisului, anemiei sau acidozei.
  • Boli cronice ale organelor genitale ale mamei.
  • gestoză.
  • Sângerare în timpul nașterii.
  • Ventilarea și consumul de oxigen după naștere.

Pentru mai multe informații despre cauzele retinopatiei, consultați videoclipul:

Caracteristicile patogenezei

Navele din interiorul retinei încep să se dezvolte începând cu a 16-a săptămână de dezvoltare fetală. Până în acest moment, în această parte a ochiului nu există nave. Încep să crească de pe locul unde pleacă nervul optic, spre periferie. Navele cresc în mod activ până la începutul nașterii, prin urmare, cu cât se naște mai devreme copilul, cu atât este mai mic numărul vaselor din retina sa. La sugarii profund prematuri, se detectează zone suficient de mari fără vase (se numesc avascular).

Când se naște un copil, diferiți factori externi (în primul rând oxigen și lumină) încep să-i influențeze retina, ceea ce provoacă apariția retinopatiei. Procesul normal de formare a vaselor este perturbat. Ele încep să crească în vitru, iar creșterea simultană a țesutului conjunctiv duce la atragerea retinei și detașarea acestuia.

Retinopatia la copiii prematuri se dezvoltă astfel:

  • În primul rând, trece o perioadă activă (de la naștere la 6 luni). În această perioadă, venele se extind, arterele se schimbă, vasele devin convolute, eventual tulburarea corpului vitros, desprinderea de tracțiune a fibrei, mai rar ruptura sau separarea acestuia.
  • Urmează faza dezvoltării inverse. Această perioadă începe de la vârsta de 6 luni și durează în medie până la un an.
  • De la 1 an, începe perioada cicatricială. În timpul acesteia, miopia se poate forma, adesea se produce întunecarea lentilei, detașarea sau ruperea retinei, globurile oculare pot scădea și presiunea intraoculară poate crește. Uneori irisul și lentila se mișcă înainte, ceea ce provoacă întunecarea corneei și degenerarea acesteia.

Etapele retinopatiei

Retinopatia este un proces în mai multe etape, care poate fi completat atât prin formarea unei cicatrici, cât și printr-o regresie completă, în care toate manifestările dispar.

I stage

O linie albicioasă apare la locul de separare a țesutului vascular normal și a locurilor avasculare. Identificarea unei astfel de linii împărțitoare este motivul pentru efectuarea examinărilor săptămânale ale bebelușului.

Etapa II

În locul liniei de separare a retinei avasculare cu site-uri vasculare, apare un ax. În 70-80% dintre nou-născuți, ameliorarea spontană are loc în acest stadiu, în timp ce modificări minore rămân pe fond.

Etapa a III-a

Țesutul fibros apare în arborele rezultat, iar corpul vitros de deasupra acestuia este compactat, ca urmare a căruia vasele retiniene sunt trase în vitru. Aceasta provoacă tensiune retinală și un risc ridicat de detașare. Această etapă se mai numește prag, deoarece odată cu progresia sa, retinopatia devine aproape ireversibilă..

Etapa a IV-a

Retina se exfoliază parțial fără implicarea departamentului central (trecere la stadiul 4A) și cu detașare în regiunea centrală (tranziție la stadiul 4B). Această etapă și modificările ulterioare sunt numite terminale, deoarece prognosticul pentru copil se agravează, iar vederea este grav afectată.

Etapa V

Retina se exfoliază complet, ceea ce duce la o deteriorare accentuată a vederii copilului.

Separat, se distinge o boală în plus, care nu are stadii clare. Această formă se dezvoltă mai devreme și progresează mult mai rapid, ceea ce provoacă desprinderea retinei și debutul rapid al etapelor terminale ale retinopatiei.

Diagnostice

Toți copiii născuți înainte de 35 de săptămâni sau cu greutate redusă (sub 2 kg) ar trebui să fie examinați de un oftalmolog folosind echipament special pentru o astfel de examinare. Dacă au fost identificate simptome de retinopatie, nou-născutul continuă să fie examinat o dată pe săptămână și în prezența bolii plus chiar mai des la fiecare trei zile..

Examinările continuă până când boala regresează complet sau necesită tratament chirurgical. Imediat ce regresia bolii începe, copilul este examinat la fiecare două săptămâni.

În timpul examinării, elevul trebuie să dilateze pupila și să folosească, de asemenea, pleoape speciale pentru procedură (acestea vor exclude presiunea asupra ochilor din degete). O metodă suplimentară de examinare a retinopatiei este ecografia ochilor.

Tratament

Tratamentul retinopatiei este afectat de stadiul bolii, dar toate metodele de tratament pot fi împărțite în:

  1. Conservator. Copilul este insuflat cu medicamente prescrise de un oftalmolog. Un astfel de tratament este considerat ineficient..
  2. Chirurgical Metoda unui astfel de tratament este aleasă ținând cont de cursul retinopatiei (de obicei se efectuează la 3-4 etape ale bolii). Mulți copii sunt prescrise tratament criochirurgical sau cu laser. Când începe detașarea, în clinicile de specialitate vitreul este îndepărtat..

Previziuni și prevenire

Durata retinopatiei active este în medie de 3-6 luni. Rezultatul dezvoltării bolii poate fi o cură spontană (adesea observată în prima sau a doua etapă) și o cicatrizare, în care modificările reziduale au o severitate diferită. Pe baza acestora, modificările cicatriciale sunt împărțite în grade:

  • La primul grad, fondul este aproape neschimbat, deci funcția vizuală nu este afectată.
  • Al doilea grad se caracterizează printr-o schimbare în centrul retinei, precum și modificări în zonele periferice, ceea ce crește riscul de detașare secundară în viitor.
  • Când se dezvoltă gradul al treilea, în retină se observă deformarea zonei în care nervul optic intră în retină. Partea centrală a retinei este puternic deplasată.
  • Al patrulea grad se manifestă prin falduri pronunțate pe retină, cauzând o afectare vizuală severă.
  • La gradul al cincilea, se remarcă o detașare totală a retinei.

Prevenirea apariției retinopaniei constă în prevenirea nașterii premature. În plus, se urmărește îngrijirea corespunzătoare a unui copil născut prematur..

Când un copil este diagnosticat cu boala din stadiul 1, este necesară utilizarea profilactică a hormonilor corticosteroizi, iar antioxidanții sunt prescriși suplimentar în timpul oxigenoterapiei. După ce a determinat stadiul 2 în firimituri, doza de medicamente hormonale este crescută, iar oxigenul suplimentar este limitat și medicamentele care dilată vasele de sânge, dacă este posibil, sunt limitate.

Astfel de metode de distrugere a zonelor avasculare din retină precum criocoagularea și coagularea laser sunt destul de eficiente în prevenirea retinopatiei. Utilizarea lor reduce frecvența rezultatelor adverse cu 50-80%. Manipulările se efectuează sub anestezie generală, rezultatul este evaluat după 7-14 zile și, dacă este necesar, se repetă procedura.

În stadiile severe de retinopatie, viziunea copilului este grav afectată. Chiar și tratamentul chirurgical poate îmbunătăți doar percepția luminii și face posibilă navigarea în interior și monitorizarea obiectelor.

De asemenea, este de remarcat faptul că la copiii cu stadii ușoare ale bolii, sunt posibile încălcări ulterioare ale organului vizual, cum ar fi ambliopia, glaucomul, miopia și detașarea tardivă. Din acest motiv, acestea ar trebui să fie observate în mod regulat de către un oftalmolog până la vârsta de 18 ani..

Retinopatia este un proces în mai multe etape, care poate fi completat atât prin formarea unei cicatrici, cât și printr-o regresie completă, în care toate manifestările dispar.

Retinopatie prematură

Posibilitățile medicinei moderne permit alăptarea nou-născuților chiar și cu o greutate de 500 g.

Din păcate, aproape unul din cinci copii prematuri are o boală a ochilor - retinopatia copiilor prematuri (PH), iar 8% dintre ei sunt severe.

Retinopatia prematură este o boală a ochilor care apare datorită dezvoltării afectate a retinei (zona fotosensibilă a ochiului) la copiii prematuri. Boala poate duce la pierderea completă a vederii..

cauze

În 1951, a fost stabilită o legătură între încălcarea creșterii vasculare și o concentrație mare de oxigen în incubatoare. În retină, procesele metabolice se desfășoară nu prin respirație, ci prin glicoliză - asta înseamnă că descompunerea glucozei, care apare fără consum de oxigen, servește ca sursă de energie. Sub influența oxigenului, glicoliza este inhibată, iar retina moare, fiind înlocuită de țesut conjunctiv și cicatricial. De aceea, relativ recent, cea mai mare concentrație de oxigen la incubatoare a fost considerată singura cauză de retinopatie la copiii prematuri. Cu toate acestea, limitarea utilizării sale după această descoperire, deși a dus la scăderea frecvenței bolii, dar a afectat creșterea mortalității prin sindromul de detresă respiratorie și numărul consecințelor severe ale hipoxiei la supraviețuitori..

În prezent, se crede că retinopatia copiilor prematuri este o boală multifactorială, adică poate apărea sub influența multor factori. Grupul de risc pentru apariția retinopatiei include bebelușii prematuri cu o greutate la naștere mai mică de 2000 de grame și o perioadă de gestație de până la 34 de săptămâni. Mai mult, riscul crește semnificativ cu ventilația artificială a plămânului mai mult de 3 zile și cu oxigenoterapia mai mult de o lună.

Factorii de risc suplimentari includ:

  • infecții intrauterine severe;
  • hipoxie (ischemie) a creierului, hemoragii cerebrale rezultate din complicații ale sarcinii și nașterii.
  • Unul dintre factorii importanți care afectează posibil dezvoltarea pH-ului este expunerea la lumină la retina imatură, deoarece in vivo formarea vaselor retiniene se încheie în utero, în absența luminii. Un copil prematur este expus la lumină excesivă.
  • Există o teorie despre predispoziția genetică la boală.

Ce se întâmplă?

În centrul bolii retinopatiei sugarilor prematuri se află formarea incompletă a globului ocular, a retinei și a sistemului vascular. Vascularizarea (formarea vasculară) a retinei fătului începe la 16 săptămâni de gestație - de la centrul discului optic până la periferie - și se încheie până la momentul când se naște un copil cu termen complet. În consecință, cu cât copilul s-a născut mai devreme, cu atât este mai mică zona retinei acoperită de vase și cu atât zonele avasculare sau avasculare sunt mai extinse. Fătul în vârstă de 7 luni are o subdezvoltare concentrică a vaselor retiniene: secțiunea sa centrală este alimentată cu sânge și nu există vase de sânge la periferie. După naștere la un copil prematur, diverși factori patologici acționează asupra procesului de formare vasculară - mediul extern, lumină, oxigen, care poate duce la dezvoltarea retinopatiei.

Principala manifestare a retinopatiei bebelușilor prematuri este de a opri formarea normală a vaselor de sânge, încolțindu-i direct în umorul vitros. După aceasta, începe o neoplasmă a țesutului conjunctiv din spatele lentilei, care provoacă tensiunea și detașarea retinei.

Debutul bolii apare în a 4-a săptămână de viață, iar apogeul - în a 8-a (timpul nașterii unui copil cu termen complet). Boala afectează de obicei ambii ochi, dar asupra unuia poate fi exprimată mai mult.

Clasificare

Retinopatia prematură este clasificată:

localizarea procesului patologic (în raport cu nervul optic);

prin prevalența leziunii. Circumferința ochiului poate fi împărțită, ca un cadran, timp de 24 de ore. Prevalența retinopatiei este determinată de numărul de „ore” afectate.

după etapă. Retinopatia prematură este o boală progresivă. Începe treptat, de obicei la a 4-a 10-a săptămână de viață și poate progresa rapid sau lent de la prima etapă la a 5-a etapă. Etapa 3 se numește „prag” și servește ca indicație pentru coagularea retinei. Etapa 5 se caracterizează prin desprinderea totală a retinei și pierderea completă a vederii. ;

în funcție de activitatea cursului: faze active (acute) și cicatriciale.

60-80% dintre copii dezvoltă regresie spontană a bolii, iar în 55-60% fără modificări reziduale ale fondului. În alte cazuri, boala este mai severă și progresează în stadii cicatriciale..

În 75% din cazuri, pH-ul curge în funcție de tipul „clasic”, trecând prin toate cele 5 stadii în mod secvențial, cu toate acestea, o astfel de formă de retinopatie este, de asemenea, distinsă ca boală „plus” (sau boala Rush, pH fulminant), caracterizată printr-un curs rapid, malign.

Retinopatia prematură este adesea însoțită de dezvoltarea de complicații:

  • miopie (miopie) și astigmatism;
  • strabism și ambliopie („ochi leneș”);
  • glaucom
  • cataractă
  • dezlipire de retina. Poate apărea în adolescență ca urmare a întinderii țesutului cicatricial cu creșterea intensă a globului ocular..

Diagnostice

Examinarea unui copil prematur pentru retinopatie începe să fie efectuată începând cu 32-34 săptămâni de dezvoltare (de obicei la 3-4 săptămâni după naștere). Mai departe, oftalmologii examinează copilul la fiecare 2 săptămâni până la sfârșitul vascularizării (formarea vaselor retiniene). Când apar primele semne de retinopatie, examinarea se efectuează săptămânal până când boala se regresează complet sau se reduce activitatea. Cu boala „plus” - 1 dată în 3 zile.

Examinarea fondului se realizează cu ajutorul oftalmoscopiei binoculare indirecte. Inspecția se realizează cu extinderea obligatorie a elevului (cu instilare de atropină) și folosirea pleoapelor speciale pentru copii. Prima examinare se realizează de obicei în unitatea de terapie intensivă neonatală, sub controlul monitorilor.

În plus, examinarea cu ultrasunete a ochilor este utilizată pentru diagnosticarea și monitorizarea eficacității tratamentului. Pentru a efectua un diagnostic diferențiat între retinopatie și alte boli care provoacă disfuncția analizatorului optic la copiii prematuri - se utilizează atrofierea parțială a nervului optic, anomalii în dezvoltarea nervului optic etc., înregistrarea potențialelor evocate vizual (VEP), electroretinogramă (ERG).

În cazul regresiei retinopatiei nou-născuților, copilul trebuie examinat de către oftalmolog o dată la 6-12 luni până la 18 ani - pentru a exclude complicațiile asociate retinopatiei (în special, detașarea retinei la adolescență).

Tratament

Tratamentul retinopatiei în stadiul 3 ("prag") se realizează folosind coagularea cu laser sau criocoagularea zonei avasculare (avasculare) a retinei, iar intervenția trebuie efectuată în cel mult 72 de ore de la stabilirea ei. În etapele ulterioare, se utilizează tratamentul chirurgical - umplere sclerală circulară și vitrectomie transiliare.

Criocoagularea se realizează mai des sub anestezie, mai rar sub anestezie locală. Tehnica sa constă în înghețarea părții avasculare (avasculare) a retinei. Dacă procedura are succes (adică în 50-80% din cazuri), dezvoltarea țesuturilor cicatrice se oprește și procesul patologic se oprește. În același timp, procedura este asociată cu un anumit risc - poate apărea o scădere a activității cardiace și insuficiență respiratorie. Prin urmare, în timpul criocoagulării, este necesară monitorizarea constantă a pacientului. La sfârșitul procedurii, umflarea, vânătăile și roșeața apar în jurul ochilor copilului de-a lungul unei săptămâni..

Majoritatea oftalmologilor preferă în prezent coagularea cu laser a retinei avasculare (așa-numita coagulare laser transpupilară), deoarece este mai puțin traumatică, mai eficientă, dă mai puține reacții adverse și permite un control mai precis al procesului de intervenție. Alte avantaje ale coagulării cu laser:

  • procedura este nedureroasă, deci nu este nevoie să anesteziați copilul;
  • după procedură, umflarea țesuturilor este practic absentă;
  • efectele asupra sistemelor cardiace și respiratorii sunt minime.

Odată cu ineficiența crioterapiei și a laserului, progresia detașării sau tranziția retinopatiei din etapele a 3-a și a 4-a și a 5-a, intervenția chirurgicală ajunge la salvare.

O tehnică chirurgicală numită scleroterapie (umplerea circulară a sclerei) este destul de eficientă în tratarea detașamentului retinian, mai ales dacă detașamentul este mic. La scleroplastie, un „plasture” este introdus din exteriorul ochiului în locul detașării și trăgându-l până când retina intră în contact cu locul detașării. Studiile au arătat că această tehnică este bună chiar și în ultimele etape. Viziunea, după scleroterapie de succes, se îmbunătățește semnificativ. Dacă scleroplastia eșuează sau dacă nu este posibil, se utilizează vitrectomie..

Vitrectomia (Vitreum - vitrea, ectomia - îndepărtarea) este o operație chirurgicală, al cărei scop este eliminarea țesutului vitros și cicatricial modificat de pe suprafața retinei, pentru a-i elimina tensiunea și delaminarea. În cazul detașării parțiale a retinei, chirurgia oferă șansa de a păstra vederea. În cazul detașării complete, prognosticul este nefavorabil.

Retinopatie prematură

Retinopatia sugarilor prematuri este o leziune vasoproliferativă a retinei datorită imaturității structurilor oculare la copiii născuți prematur. Retinopatia sugarilor prematuri se caracterizează printr-o încălcare a vasculogenezei normale și de multe ori regresează spontan; în alte cazuri, este însoțit de tulburarea corpului vitros, miopie, astigmatism, strabism, cataracte, glaucom, detașare de retină tracțională. Retinopatia este diagnosticată în timpul examinării unui copil prematur de către un oftalmolog pediatru folosind oftalmoscopie, ecografie pentru ochi, electroretinografie și EP vizual. Tratamentul pentru retinopatie prematură poate include coagularea cu crio sau laser a retinei, vitrectomie, scleroplastie.

Informatii generale

Retinopatia copiilor prematuri este o încălcare a proceselor de vascularizare a retinei la copiii cu vârstă gestațională scăzută. Frecvența retinopatiei sugarilor prematuri în neonatologie și oftalmologie pediatrică este strâns corelată cu gradul de maturitate al corpului copilului: de exemplu, la copiii cu greutatea mai mică de 1500 g, patologia retinei se dezvoltă în 40-50% din cazuri; mai puțin de 1000 g - în 52-73%; și la copiii profund prematuri cu greutatea corporală mai mică de 750 g - în 81-95% din cazuri. Paradoxul situației constă în faptul că îmbunătățirea condițiilor de alăptare a copiilor cu greutate corporală extrem de scăzută duce la creșterea cazurilor de retinopatie a bebelușilor prematuri, care în țările dezvoltate devine principala cauză a orbirii la copii..

Cauzele retinopatiei premature

Vasculogeneza normală (creșterea vasculară) a retinei la făt începe la 16 săptămâni de dezvoltare fetală și se termină la 40 de săptămâni de gestație. Astfel, cu cât este mai mică vârsta gestațională a unui copil, cu atât zonele avasculare sunt conținute în retina sa. Cei mai predispuși la apariția retinopatiei sunt bebelușii prematuri născuți de la nașterea prematură înainte de a 34-a săptămână de gestație cu o greutate corporală mai mică de 2000 g.

Dezvoltarea vaselor retiniene este reglementată de diverși mediatori - factori de creștere, dintre care factorul de creștere endotelial vascular, factorul de creștere a fibroblastului și factorul asemănător insulinei sunt cele mai semnificative și studiate. Reglarea afectată a angiogenezei normale și dezvoltarea retinopatiei la sugarii prematuri sunt facilitate de condiții care determină o schimbare a presiunii parțiale a oxigenului și a dioxidului de carbon din sânge. Cert este că procesele metabolice din retină sunt realizate prin glicoliză, adică prin descompunerea glucozei fără oxigen. Prin urmare, o lungă ședere a copilului la ventilație mecanică, oxigenoterapie, fluctuații ale modului de administrare a agenților tensioactivi etc. contribuie la dezvoltarea retinopatiei premature.

Factorii de risc suplimentari care afectează apariția retinopatiei premature sunt hipoxia fetală, infecțiile intrauterine, sindromul de detresă respiratorie, leziuni intracraniene la naștere, sepsis, anemia nou-născutului, etc. angiogeneza retiniană normală apare la utero în absența expunerii la lumină.

Patogeneza retinopatiei prematurității este asociată atât cu o încălcare a formării de noi vase retiniene, cât și cu o modificare a tractului vascular deja format. Odată cu retinopatia prematurității, formarea vaselor de sânge în zonele avasculare ale periferiei retinei încetează, iar vasele nou formate încep să crească în corpul vitros, ceea ce duce ulterior la hemoragie, neoplasmă a țesutului gial, tensiune și detașare de retină tracțională..

Clasificarea prematură a retinopatiei

Clasificarea retinopatiei acceptate prematur în practica mondială distinge fazele active și cicatriciale (regresive) pe parcursul bolii. Faza activă a retinopatiei prematurității, în funcție de locația și severitatea modificărilor vasculare, se împarte în 5 etape:

  • Etapa I - formarea unei linii de demarcație - o margine îngustă care separă partea vasculară (vasculară) a retinei de avascular (avascular).
  • Etapa II - formarea pe locul liniei de demarcație a elevării - axul de demarcație (creasta). Vasele cresc în ax și pot forma mici zone de neovascularizare.
  • Etapa III - proliferarea fibrovasculară extraretinală apare în zona axului. Țesutul conjunctiv și vasele de sânge cresc pe suprafața retinei și pătrund în corpul vitros.
  • Etapa IV - corespunde unei desprinderi parțiale de retină datorită mecanismului de tracțiune exudativ. Această etapă de retinopatie a sugarilor prematuri este împărțită în sub-stadii: IVa - fără detașare de macula și IVb - cu implicarea zonei maculare la detașare.
  • Etapa V - desprinderea totală a retinei de forma pâlniei (cu un profil de pâlnie îngust, larg sau închis).

În 70-80% din cazurile de retinopatie I și II, copiii prematuri se regresează spontan, lăsând modificări reziduale minime în fond. Etapa III este „prag” și servește ca bază pentru coagularea profilactică a retinei. Etapele IV și V ale retinopatiei sugarilor prematuri sunt considerate terminale datorită prognosticului deficitar pentru funcția vizuală.

În majoritatea cazurilor, cu retinopatia sugarilor prematuri, este observată o dezvoltare secvențială, în trepte, a modificărilor, cu toate acestea, este posibilă o variantă rapidă a trăsnetului (boala „plus”), caracterizată printr-un curs rapid malign..

Durata stadiului activ al retinopatiei prematurității este de 3-6 luni. Dacă în această perioadă nu a existat o regresie spontană a modificărilor, faza de cicatrizare începe cu dezvoltarea fenomenelor reziduale. În acest stadiu, copilul poate dezvolta microphtalm, miopie, strabism și ambliopie, detașare retinală tardivă, fibroză vitroasă, cataractă complicată, glaucom secundar, subatrofie a globului ocular.

Datele oftalmologice obiective sunt singurele manifestări ale retinopatiei sugarilor prematuri, în special în faza activă, prin urmare, pot fi considerate simultan ca simptome ale bolii.

Diagnosticul retinopatiei prematurității

Pentru identificarea retinopatiei, este necesară o examinare a unui oftalmolog pediatru pentru toate 3-4 săptămâni premature după naștere. La o vârstă fragedă, semnele retinopatiei sugarilor prematuri nu sunt încă manifestate, cu toate acestea, o examinare oftalmologică poate dezvălui o altă patologie congenitală a ochilor: glaucom, cataractă, uveită, retinoblastom.

Alte tactici implică observarea dinamică a unui copil prematur de către un oftalmolog la fiecare 2 săptămâni (cu vascularizare incompletă a retinei) sau săptămânal (la primele semne de retinopatie) sau o dată la 2-3 zile (cu boala „plus”). Examinările bebelușilor prematuri sunt efectuate în prezența unui neonatolog și a unui anestezist-reanimator.

Principala metodă de detectare a retinopatiei sugarilor prematuri este oftalmoscopia indirectă, efectuată după dilatarea prealabilă a pupilei (midriază). Cu ajutorul ecografiei ochiului, sunt depistate suplimentar semne extraretinale de retinopatie a sugarilor prematuri în etapele III-IV. Pentru diagnosticul diferențiat al retinopatiei prematurității și patologiei ZN (anomalii de dezvoltare sau atrofie a nervului optic), se realizează un studiu al EP vizual, electroretinografia copilului. Pentru a exclude retinoblastoamele, ecografia și diafanoscopia sunt informative.

Se propune utilizarea tomografiei de coerență optică pentru a evalua gradul de detașare de retină..

Tratamentul cu retinopatie prematură

În stadiul I - II de retinopatie a sugarilor prematuri, tratamentul nu este indicat. În stadiul III, pentru a preveni progresia retinopatiei sugarilor prematuri până la etapele terminale, se realizează coagularea profilactică cu laser sau criocoagularea zonei avasculare a retinei (nu mai târziu de 72 de ore din momentul detectării proliferării extraretinale).

Eficacitatea tratamentului preventiv de coagulare pentru retinopatia sugarilor prematuri este de 60-98%. Complicațiile locale ale procedurilor chirurgicale includ arsuri ale ochilor, hipemă, membrane preretinale, iridociclită și ocluzia arterei retiniene centrale. Complicațiile somatice pot include apnee, cianoză, bradicardie sau tahicardie..

Evaluarea eficacității tratamentului de coagulare a retinopatiei prematurității se efectuează după 10-14 zile. Odată cu stabilizarea sau regresia procesului, tratamentul este considerat ca fiind eficient; în caz de continuă proliferare extraretinală, coagularea cu crio sau laser poate fi repetată.

În perioada regresivă și postoperatorie, sunt prescrise instilații de medicamente (dezinfectare, antioxidant, antiinflamator), efecte fizioterapeutice (electroforeză, magnetostimulare, electrooculostimulare).

În cazul progresiei ulterioare a retinopatiei etapelor premature până la stadiul IV-V, este nevoie de vitrectomie (lensvitrectomie) sau umplere circulară a sclerei (umplere extrascolară).

Prognoza și prevenirea retinopatiei sugarilor prematuri

La majoritatea sugarilor, retinopatia sugarilor prematuri nu progresează dincolo de stadiul I-II, schimbările retinei sunt inversate; menținând în același timp o acuitate vizuală suficient de ridicată. Cu toate acestea, în jumătate dintre ei, până la vârsta de 6-10 ani, sunt detectate anomalii ale refracției (miopie, hiperopie, astigmatism), tulburări oculomotorii (strabism, nistagmus). Odată cu evoluția retinopatiei premature în stadiul IV-V sau forma fulminantă a bolii, prognosticul menținerii funcției vizuale este nefavorabil.

Prevenirea retinopatiei prematurității este, în primul rând, prevenirea nașterii premature; efectuarea terapiei menite să prelungească sarcina; alăptarea corespunzătoare a sugarilor prematuri, observarea lor dinamică de către un oftalmolog pediatru. Copiii care au suferit retinopatie a sugarilor prematuri trebuie să fie supuși unui examen oftalmologic regulat la o vârstă înaintată, inclusiv visometrie, refractometrie, studii electrofiziologice, perimetrie computerizată etc..